Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParatiroid ve Kalsiyum Metabolizması

On yıldır diabetes mellitus tanısıyla izlenen ve son yedi yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle haftada üç kez hemodiyaliz programında olan 5252 yaşında erkek hasta; son zamanlarda artan yaygın kemik ağrıları ve şiddetli kaşıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde; serum kalsiyumu 11.211.2 mg/dL (8.5−10.58.5-10.5), fosfor 6.56.5 mg/dL (2.5−4.52.5-4.5), albumin 4.04.0 g/dL ve intact paratiroid hormon (PTH) 13501350 pg/mL (15−6515-65) olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen tablo aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tersiyer hiperparatiroidizmCevap
  2. B
    Sekonder hiperparatiroidizm
  3. C
    Primer hiperparatiroidizm
  4. D
    Adinamik kemik hastalığı
  5. E
    Hümoral malignite hiperkalsemi

Cevap

Kronik böbrek yetmezliği zemininde gelişen hiperkalsemi ve çok yüksek PTH değerleri Tersiyer Hiperparatiroidizm tanısını koydurur.
Tersiyer hiperparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda görülen ve paratiroid bezlerinin otonom hale gelerek hem PTH hem de kalsiyum yüksekliğine neden olduğu tablodur. Hastanın uzun süreli diyaliz geçmişi, belirgin PTH yüksekliği ve hiperkalsemisi bu tanıyı doğrular.

Adım Adım Çözüm

1
Serum kalsiyum ve PTH düzeylerini değerlendiriniz.
Kalsiyum 11.211.2 mg/dL (yüksek) ve PTH 13501350 pg/mL (çok yüksek).
Yüksek kalsiyum ile birlikte yüksek PTH varlığı PTH-bağımlı bir hiperkalsemiyi gösterir.
2
Hastanın klinik özgeçmişini ve fosfor düzeyini analiz ediniz.
Yedi yıldır hemodiyaliz öyküsü ve fosfor 6.56.5 mg/dL (yüksek).
Kronik böbrek yetmezliği olan bir hastada hiperfosfatemi ile birlikte kalsiyum yüksekliği, paratiroid bezlerinin otonomi kazandığını gösterir.
3
Sekonder ve tersiyer hiperparatiroidizm ayrımını yapınız.
Hiperkalsemi varlığı nedeniyle tanı tersiyer hiperparatiroidizmdir.
Sekonder hiperparatiroidizmde hipokalsemiye yanıt olarak PTH artarken, tersiyer evrede bezler kalsiyumdan bağımsız hale gelir ve hiperkalsemi oluşur.

Anahtar Kavram

Tersiyer hiperparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda uzun süreli hipokalsemi ve hiperfosfatemi uyarısı sonucu paratiroid bezlerinin hiperplastik/adenomatöz hale gelerek otonom PTH salgılaması ve hiperkalsemi yapmasıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid ve Kalsiyum Metabolizması

Bu konudan daha fazla soru