Examkin

Soru

Zorluk: OrtaŞok ve Hemodinamik

2222 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde boyun bölgesinde hassasiyet, her iki alt ekstremitede flask paralizi ve duyu kaybı saptanıyor. Hastanın kan basıncı 82/4682/46 mmHgmmHg, nabız hızı 50/dk50/dk, solunum sayısı 16/dk16/dk olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada beklenen hemodinamik profil aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sistemik vasküler direnç (SVR) azalmış, santral venöz basınç (CVP) azalmış ve bradikardi mevcuttur.Cevap
  2. B
    Sistemik vasküler direnç (SVR) artmış, santral venöz basınç (CVP) azalmış ve taşikardi mevcuttur.
  3. C
    Sistemik vasküler direnç (SVR) azalmış, kardiyak debi (CO) artmış ve taşikardi mevcuttur.
  4. D
    Sistemik vasküler direnç (SVR) artmış, santral venöz basınç (CVP) artmış ve taşikardi mevcuttur.
  5. E
    Sistemik vasküler direnç (SVR) azalmış, santral venöz basınç (CVP) artmış ve bradikardi mevcuttur.

Cevap

Sistemik vasküler direnç (SVR) azalmış, santral venöz basınç (CVP) azalmış ve bradikardi mevcuttur.
Vakada tanımlanan tablo, yüksek seviyeli (T6 ve üzeri) spinal kord yaralanması sonucu sempatik çıkışın kesilmesiyle karakterize nörojenik şoktur. Bu durumda damar düz kaslarındaki sempatik tonus kaybolur (vazodilatasyon ve düşük SVR), venöz kapasitans artar (venöz göllenme ve düşük CVP) ve kalbe giden sempatik uyarı azalırken vagal tonus baskın hale gelir (bradikardi).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını analiz etme
Travma sonrası alt ekstremite paralizisi ve duyu kaybı spinal kord yaralanmasını; hipotansiyon ve bradikardi birlikteliği ise nörojenik şoku işaret eder.
Travmalı bir hastada hipotansiyon genellikle hipovolemiye bağlı taşikardi ile seyreder; bradikardi varlığı sempatik denervasyonun (T6 ve üzeri) kanıtıdır.
2
Hemodinamik parametreleri belirleme
SVR ↓ (vazodilatasyon), CVP ↓ (venöz göllenme), HR ↓ (bradikardi).
Sempatik tonus kaybı arteriyolleri genişleterek direnci (SVR), venülleri genişleterek venöz dönüşü (CVP) azaltır; kardiyoakseleratör liflerin kaybı ise bradikardiye yol açar.
3
Ayırıcı tanı yapma
Vaka nörojenik şoktur.
Diğer şok türlerinde (hipovolemik, septik, kardiyojenik) baroreseptör refleksi nedeniyle genellikle taşikardi beklenir.

Anahtar Kavram

Nörojenik Şok Hemodinamisi

Daha Fazla Pratik

Nörojenik şok ile spinal şok arasındaki farkları (hemodinamik vs. nörolojik) tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Hemodinamik

Bu konudan daha fazla soru