yaşında erkek hasta, ani başlayan, sırtına vuran "yırtılır tarzda" şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve ritmik saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki bazalde ince raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda sternum sol kenarında kısa süreli, düşük frekanslı erken diyastolik bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada fizik muayenede saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Birinci kalp sesinin () şiddetinde belirgin azalmaCevap
- BNabız basıncında belirgin genişleme ve Corrigan nabzı
- CApeks vurusunun sola ve aşağı yer değiştirmesi
- DAort odağında duyulan sistolik ejeksiyon kliği
- EMezodiyastolik odakta ekspiryumla şiddetlenen Graham-Steell üfürümü
Cevap
Birinci kalp sesinin () şiddetinde belirgin azalma saptanması en olasıdır.
Akut aort yetmezliğinde, aorttan sol ventriküle olan ani geri akım nedeniyle sol ventrikül diyastol sonu basıncı () hızla yükselir. Bu basınç, diyastol henüz tamamlanmadan sol atriyum basıncını geçtiğinde mitral kapak erkenden kapanır. Birinci kalp sesinin () ana bileşeni mitral kapağın kapanması olduğu için, bu erken kapanma şiddetinin azalmasına veya sesin duyulmamasına neden olur. Bu durum akut aort yetmezliğinin en spesifik fizik muayene incilerinden biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut aort yetmezliğinde erken mitral kapak kapanması ve yumuşamış sesi.