Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParatiroid Hastalıkları

Kronik böbrek yetmezliği (KBY) tanısıyla hemodiyaliz programında takip edilen hastalarda gelişen sekonder hiperparatiroidi tablosunda, aşağıdakilerden hangisi cerrahi tedavi (paratirodektomi) endikasyonları arasında yer almaz?

  1. Serum parathormon (PTH) düzeyinin 300 pg/mL300\text{ pg/mL} olmasıCevap
  2. B
    Medikal tedaviye dirençli, şiddetli kaşıntı (pruritus)
  3. C
    Kalsifik üremik arteriyolopati (kalsifilaksi) gelişimi
  4. D
    Kalsiyum-fosfor çarpımının (Ca×PCa \times P) 70 mg2/dL270\text{ mg}^2/\text{dL}^2 üzerinde seyretmesi
  5. E
    İlerleyici iskelet deformiteleri ve patolojik kırık riski

Cevap

Serum parathormon (PTH) düzeyinin 300 pg/mL300\text{ pg/mL} olması
Diyaliz hastalarında (KBY evre 5) parathormon (PTH) düzeyi için belirlenen hedef aralık, laboratuvarın normal üst sınırının yaklaşık 2-9 katıdır. Genellikle 150−600 pg/mL150-600\text{ pg/mL} arası bir değer kabul edilebilir sayılır. Bu nedenle PTH düzeyinin 300 pg/mL300\text{ pg/mL} olması başarılı bir medikal tedavinin sonucudur ve cerrahi için bir neden oluşturmaz. Cerrahi endikasyon için genellikle PTH düzeyinin medikal tedaviye rağmen kalıcı olarak >800−1000 pg/mL>800-1000\text{ pg/mL} olması beklenir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu değerlendir.
Hasta KBY tanısıyla hemodiyaliz alan bir bireydir ve sekonder hiperparatiroidi (SHPT) gelişmiştir.
SHPT yönetimi, primer hiperparatiroididen farklı olarak diyaliz hastalarına özgü laboratuvar hedefleri gerektirir.
2
Sekonder hiperparatiroidi cerrahi endikasyonlarını gözden geçir.
Endikasyonlar: Dirençli hiperkalsemi/hiperfosfatemi, Ca×P>70Ca \times P > 70, PTH >800−1000 pg/mL> 800-1000\text{ pg/mL} (belirti varsa), kalsifilaksi, dirençli pruritus ve ilerleyici kemik hastalığıdır.
Cerrahi, sadece medikal tedavinin (fosfor bağlayıcılar, D vitamini analogları, kalsimimetikler) yetersiz kaldığı durumlarda tercih edilir.
3
Verilen laboratuvar değerini hedef aralıklarla karşılaştır.
300 pg/mL300\text{ pg/mL} PTH değeri, KBY evre 5 hastaları için önerilen 150−600 pg/mL150-600\text{ pg/mL} hedef aralığının içindedir.
Hedef aralıktaki bir değer cerrahi müdahale gerektirmez.

Anahtar Kavram

Sekonder hiperparatiroidide paratirodektomi endikasyonları ve diyaliz hastalarında hedef PTH düzeyleri.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru