Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

3232 yaşında kadın hasta, yaklaşık 33 aydır ataklar halinde gelen zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleriyle başvuruyor. Kan basıncı atak sırasında 190/110 mmHg190/110\text{ mmHg} ölçülüyor. Plazma serbest metanefrin düzeyleri belirgin yüksek saptanan hastanın batın tomografisinde sol adrenal lojda 4 cm4\text{ cm}'lik kitle izleniyor. Cerrahi rezeksiyon planlanan bu hastanın preoperatif hazırlık süreciyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Ameliyattan en az 10−1410-14 gün önce α\alpha-adrenerjik blokaj başlanmalı, ardından volüm genişletilmesi sağlanmalı ve gerekirse β\beta-blokör eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Taşikardiyi kontrol altına almak için hemen β\beta-blokör başlanmalı, ardından kan basıncı takibi ile α\alpha-blokaj eklenmelidir.
  3. C
    Preoperatif dönemde kan basıncı regülasyonu sağlandıktan sonra, postoperatif hipotansiyonu önlemek için sıkı volüm kısıtlaması uygulanmalıdır.
  4. D
    Alfa ve beta blokörler eş zamanlı olarak başlanmalı, preoperatif hazırlık süresi 4848 saati geçmemelidir.
  5. E
    Sadece kalsiyum kanal blokörleri ile tedaviye başlanmalı, adrenalektomi sonrası dönemde taşikardi için β\beta-blokör verilmelidir.

Cevap

Ameliyattan en az 10−1410-14 gün önce α\alpha-adrenerjik blokaj başlanması, ardından volüm genişletilmesi ve gerekirse β\beta-blokör eklenmesi en uygun stratejidir.
Doğru olan seçenek, feokromositoma hazırlığının fizyolojik temeline uygun olarak önce α\alpha-blokajın yapılmasını, ardından genişleyen vasküler yatağın volümle doldurulmasını ve sadece ihtiyaç halinde β\beta-blokörün eklenmesini öngörmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Tanının doğrulanması ve risk analizi
Klasik triad (baş ağrısı, çarpıntı, terleme) ve hipertansiyon ile birlikte metanefrin yüksekliği feokromositomayı doğrular.
Ameliyat sırasında katekolamin deşarjı riskini yönetmek için hazırlık gereklidir.
2
Alfa-adrenerjik blokaj başlatılması
Fenoksibenzamin gibi ajanlarla 10−1410-14 gün sürecek blokaj sağlanır.
Vazokonstriksiyonu engelleyerek hipertansif krizleri önlemek.
3
Volüm genişletilmesi
Sıvı ve tuz takviyesi yapılarak plazma hacmi artırılır.
Alfa-blokaj sonrası vasküler yatak genişlediği için gelişen göreceli hipovolemiyi düzeltmek ve postoperatif hipotansiyonu önlemek.
4
Beta-blokaj eklenmesi (opsiyonel)
Sadece alfa-blokaj tam sağlandıktan sonra taşikardi varsa beta-blokör eklenir.
Karşılıksız alfa stimülasyonuna bağlı tansiyon fırlamasını önlemek.

Anahtar Kavram

Feokromositomada preoperatif medikal hazırlık sırası: Alfa Blokaj -> Volüm Genişletme -> Beta Blokaj.

Daha Fazla Pratik

MEN 2 sendromlarını ve feokromositoma ile birlikteliklerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru