Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRomatoid Artrit

Kırk iki yaşında bir kadın hasta, her iki el el bileği ve metakarpofalangeal (MKFMKF) eklemlerinde simetrik seyirli ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Hastanın şikayetlerinin 1010 haftadır devam ettiği ve her sabah yaklaşık 1.51.5 saat süren eklem sertliği yaşadığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RFRF) negatif bulunurken, anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (anti-CCPCCP) antikoru yüksek titrede pozitif saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    RFRF negatifliği, hastada Romatoid Artrit tanısını dışlamak için yeterli bir klinik veridir.
  2. Anti-CCPCCP pozitifliği, romatoid artrit tanısı için yüksek özgüllüğe sahiptir ve erozif seyirle ilişkili bir prognostik faktördür.Cevap
  3. C
    Bu hastada radyolojik olarak distal interfalangeal eklemlerde marjinal erozyonlar ve eklem aralığında daralma beklenir.
  4. D
    ACR/EULARACR/EULAR 20102010 kriterlerine göre, semptom süresinin 66 haftadan uzun olması tanı için gereken puanlamaya katkı sağlamaz.
  5. E
    Klinik tabloda simetrik küçük eklem tutulumu ön planda olduğu için en olası tanı ankilozan spondilittir.

Cevap

Anti-CCP pozitifliği, romatoid artrit tanısı için yüksek özgüllüğe sahiptir ve erozif seyirle ilişkili bir prognostik faktördür.
Anti-CCPCCP antikorları, romatoid artrit tanısında romatoid faktöre kıyasla çok daha yüksek özgüllüğe sahiptir ve erken evre hastalıkta dahi saptanabilir. Ayrıca, bu antikorların varlığı eklemlerde daha hızlı radyolojik hasar ve erozyon gelişimiyle (kötü prognoz) doğrudan ilişkilidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Simetrik küçük eklem tutulumu (MKFMKF, el bileği) ve 11 saatten uzun süren sabah tutukluğu inflamatuar bir artriti, özellikle Romatoid Artrit'i (RARA) düşündürür.
RARA tanısında eklem tutulum paterninin belirlenmesi ilk adımdır.
2
Serolojik belirteçleri değerlendir
RFRF negatif olsa bile, Anti-CCPCCP pozitifliği RARA tanısı için son derece spesifiktir (>%95>\%95).
Seronegatif hastalarda Anti-CCPCCP varlığı tanısal doğruluğu artırır.
3
Prognostik önemi belirle
Anti-CCPCCP pozitifliği, hastalığın daha agresif ve erozif seyredeceğinin güçlü bir göstergesidir.
Tedavi planlamasında kötü prognostik faktörlerin varlığı önemlidir.

Anahtar Kavram

Anti-CCP antikorlarının Romatoid Artrit tanısındaki yüksek özgüllüğü ve prognostik değeri.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru