42 yaşında erkek hasta, işe giriş muayenesi sırasında saptanan laboratuvar anormallikleri … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, işe giriş muayenesi sırasında saptanan laboratuvar anormallikleri nedeniyle genel cerrahi polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın herhangi bir kemik ağrısı, böbrek taşı öyküsü veya gastrointestinal şikayeti bulunmuyor. Fizik muayenesinde ek patoloji saptanmayan hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralık
Serum Kalsiyum	$10.7$ mg/dL	$8.5 - 10.5$
Albümin	$4.1$ g/dL	$3.5 - 5.0$
Serum Fosfor	$2.3$ mg/dL	$2.5 - 4.5$
PTH	$94$ pg/mL	$15 - 65$
Serum Kreatinin	$0.8$ mg/dL	$0.6 - 1.2$
$24$ Saatlik İdrar Kalsiyumu	$190$ mg/gün	$< 250$

Kemik mineral dansitometrisi (DEXA) sonucunda T-skorları; lomber omurgada $-0.6$ , femur boynunda $-0.9$ olarak saptanıyor. Renal ultrasonografisinde nefrolitiyazis izlenmiyor.

Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım hangisidir?

A
Hastada cerrahi endikasyon bulunmadığı için yıllık serum kalsiyum takibi ile izlenmelidir.
Yaşı $50$ 'nin altında olduğu için paratirodektomi önerilmelidir.Cevap
C
Serum kalsiyum düzeyi üst sınırın $1$ mg/dL üzerinde olmadığı için cerrahi tedavi düşünülmemelidir.
D
İdrar kalsiyumu düşük olduğu için öncelikle kalsiyum/kreatinin klirens oranı hesaplanarak ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi dışlanmalıdır.
E
Kemik mineral dansitesi normal sınırlarda olduğu için cerrahi yerine sinakalset ile medikal tedavi başlanmalıdır.

Cevap

Yaşın 50'nin altında olması nedeniyle paratirodektomi önerilmelidir.

Asemptomatik primer hiperparatiroidizmde (PHPT) cerrahi endikasyonları 2022'deki 5. Uluslararası Çalıştay ile güncellenmiştir. Bu kriterlere göre, hastanın yaşının

50

'den küçük olması, biyokimyasal olarak kanıtlanmış PHPT vakalarında (diğer komplikasyonlar olmasa bile) cerrahi için kesin bir endikasyondur. Bu hastanın yaşı

42

olduğu için doğrudan cerrahi adayıdır.

Adım Adım Çözüm

Biyokimyasal verilerin analizi

Yüksek kalsiyum (

10.7

mg/dL) ve yüksek PTH (

94

pg/mL) varlığı 'Primer Hiperparatiroidizm' tanısını doğrular.

Tanı koymak için kalsiyum ve PTH ilişkisi esastır.

Asemptomatik PHPT cerrahi kriterlerinin değerlendirilmesi

Hasta asemptomatiktir (taş yok, kemik ağrısı yok). Ancak yaş kriteri (

42 < 50

) karşılanmaktadır.

2022 Uluslararası Asemptomatik PHPT Yönetimi kriterlerine göre yaş tek başına bir endikasyondur.

Karar verme

Diğer kriterler (DEXA, idrar Ca, GFR) normal olsa bile genç yaş nedeniyle cerrahi önerilir.

Yaşam boyu komplikasyon riskini azaltmak için genç hastalarda cerrahi tercih edilir.

Anahtar Kavram

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidizm Cerrahi Endikasyonları (2022 Güncellemesi)

Daha Fazla Pratik

Primer hiperparatiroidizmde 2022 güncellemesi ile eklenen 'Vertebral Fracture Assessment (VFA)' ve 'Görüntüleme ile saptanan sessiz böbrek taşı' kriterlerini gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru