Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGebelikte Tiroid ve Endokrin Hastalıklar

31 yaşında, G2P1G_2P_1, 26. gebelik haftasında olan hasta rutin antenatal kontrolüne geliyor. Hastanın özgeçmişinden gebeliğinin 7. haftasında Graves hastalığı tanısı konularak 300 mg/gu¨n300 \, mg/gün Propiltiourasil (PTUPTU) başlandığı, 14. haftada ise 20 mg/gu¨n20 \, mg/gün Metimazol (MMIMMI) tedavisine geçildiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın laboratuvar tetkiklerinde; TSH:<0.01 mIU/LTSH: < 0.01 \, mIU/L, serbest T4:0.85 ng/dLT_4: 0.85 \, ng/dL (Normal: 0.9−1.5 ng/dL0.9 - 1.5 \, ng/dL), serbest T3:2.3 pg/mLT_3: 2.3 \, pg/mL (Normal: 2.5−4.1 pg/mL2.5 - 4.1 \, pg/mL) saptanıyor. Aynı vizitte yapılan 75 gram75 \, gram oral glukoz tolerans testi (OGTTOGTT) sonuçları; açlık kan şekeri: 92 mg/dL92 \, mg/dL, 1. saat: 180 mg/dL180 \, mg/dL, 2. saat: 152 mg/dL152 \, mg/dL olarak raporlanıyor.

Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Gestasyonel diabetes mellitus (GDM) tanısı konularak tıbbi beslenme tedavisi başlanmalı; Metimazol dozu serbest T4T_4 düzeyini üst sınırda tutacak şekilde azaltılmalıdır.Cevap
  2. B
    75 gram OGTT sonuçlarında sadece açlık ve 1. saat değerleri tam sınırda olduğu için GDM tanısı dışlanmalı; TSHTSH baskılı olduğu için Metimazol dozuna aynen devam edilmelidir.
  3. C
    GDM tanısı konulmalı; ancak Metimazol'ün olası teratojenik etkileri nedeniyle tedavi kesilerek tekrar Propiltiourasil (PTUPTU) tedavisine dönülmelidir.
  4. D
    Açlık kan şekeri 95 mg/dL95 \, mg/dL altında olduğu için hasta normal kabul edilmeli; serbest T4T_4 düşüklüğü nedeniyle Metimazol kesilerek LL-tiroksin replasmanına geçilmelidir.
  5. E
    GDM tanısı konulması için en az iki değerin yüksek olması gerektiğinden hasta takibe alınmalı; TSHTSH düzeyi normal aralığa gelene kadar Metimazol dozu artırılmalıdır.

Cevap

Gestasyonel diabetes mellitus tanısı konulmalı ve tıbbi beslenme tedavisi planlanmalı; antitiroid ilaç dozu serbest T4T_4 düzeyini gebelik dışı normal aralığın üst sınırında tutacak şekilde azaltılmalıdır.
Doğru yaklaşım, IADPSG kriterlerine göre eşik değerleri (92 ve 180) karşılayan hastaya GDM tanısı koymak ve serbest T4T_4 düzeyi düşük seyrettiği için Metimazol dozunu azaltarak hedef aralığa (üst sınır) çekmektir.

Adım Adım Çözüm

1
GDM tarama sonuçlarını değerlendir.
IADPSG (75 gram tek basamak) kriterlerine göre eşik değerler: Açlık ≥92\geq 92, 1. saat ≥180\geq 180, 2. saat ≥153\geq 153 mg/dL'dir. Hastanın açlık (92) ve 1. saat (180) değerleri tanı kriterlerini karşılamaktadır.
GDM tanısı için bu üç değerden sadece birinin eşik değerde veya üzerinde olması yeterlidir.
2
Tiroid fonksiyon testlerini ve mevcut tedaviyi analiz et.
Hastanın TSHTSH değeri baskılıdır (< 0.01), ancak serbest T4T_4 (0.85) ve serbest T3T_3 (2.3) değerleri gebelik normal aralığının alt sınırının da altındadır.
Gebelikte hipertiroidi tedavisinin hedefi, serbest T4T_4 düzeyini normal aralığın üst sınırında (veya hemen üzerinde) tutarak fetusu iyatrojenik hipotiroididen korumaktır.
3
Yönetim planını belirle.
GDM tanısı kesinleştiği için diyet (tıbbi beslenme tedavisi) başlanmalı; hipertiroidi için ise Metimazol dozu azaltılmalıdır.
Mevcut doz hastayı iyatrojenik hipotiroidiye sokmuştur; bu durum fetal nörogelişimi olumsuz etkileyebilir.

Anahtar Kavram

IADPSG (75g OGTT) tanı kriterleri ve gebelikte hipertiroidi tedavi hedefleri.

Daha Fazla Pratik

IADPSG ve Carpenter-Coustan (ACOG) kriterleri arasındaki farkları ve hipertiroidide fetal guatr/taşikardi takibini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Tiroid ve Endokrin Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru