26 yaşındaki G2P1 gebe, 26. gebelik haftasında rutin antenatal kontrolüne geliyor. Özgeçmişinde 2 yıl önce Graves hastalığı nedeniyle total tiroidektomi yapıldığı ve günlük levotiroksin kullandığı öğreniliyor. Mevcut laboratuvar tetkiklerinde TSH: (N: 0.5-2.5) olarak saptanıyor ancak TSH reseptör antikoru (TRAb) düzeyinin referans üst sınırının 5 katı olduğu görülüyor. Yapılan fetal ultrasonografide fetal kalp atımı (taşikardi), fetal guatr ve kemik yaşında ilerleme tespit ediliyor. Bu klinik tabloda, fetal durumu tedavi etmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AMaternal levotiroksin dozunun artırılması
- Maternal anti-tiroid (propiltiourasil veya metimazol) tedavi başlanmasıCevap
- CTanıyı kesinleştirmek için fetal kordosentez ile tiroid fonksiyonlarının değerlendirilmesi
- DSadece yakın fetal izlem ve haftalık Doppler ultrasonografi takibi
Cevap
Maternal anti-tiroid (propiltiourasil veya metimazol) tedavi başlanması
Maternal Graves hastalığı öyküsü olan gebelerde, anne tiroidektomi nedeniyle ötiroid olsa bile dolaşımdaki TSH reseptör antikorları (TRAb) plasentayı geçerek fetal tiroid bezini uyarabilir. Fetal taşikardi, guatr ve kemik yaşında ilerleme fetal hipertiroidinin karakteristik bulgularıdır. Bu durumun tedavisi, anneye plasentayı geçen anti-tiroid ilaçların başlanmasıdır. Bu ilaçlar fetusta tiroid hormon üretimini baskılayarak semptomları düzeltir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fetal tirotoksikoz, maternal Graves hastalığı öyküsü olan (cerrahi veya ablasyon sonrası ötiroid olsalar bile) gebelerde, yüksek maternal TRAb düzeylerinin plasentayı geçerek fetal tiroidi uyarmasıyla oluşur.
İpuçları
1
Annenin tiroid bezinin olmaması, kanda dolaşan uyarıcı antikorların olmadığı anlamına gelmez.
2
Fetal taşikardi ve guatr varlığı, maternal antikorların plasentayı geçerek fetusu etkilediğini gösterir.
3
Anneye verilecek olan anti-tiroid ilaçlar, annenin ihtiyacı olmasa bile fetusu tedavi etmek için kullanılır.
Daha Fazla Pratik
Postpartum dönemde bu bebeklerde neonatal tirotoksikoz riskini ve maternal antikorların yarılanma ömrünü gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s