Examkin

Soru

Zorluk: ZorGebelikte Tiroid ve Endokrin Hastalıklar

Yirmi iki yaşında, G1P0, 14. gebelik haftasında olan bir hasta; çarpıntı, terleme ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Muayenede diffüz guatr saptanıyor. Laboratuvar sonuçları: TSH: 0,02 mIU/L (N: 0,1–2,5), serbest T4: 2,8 ng/dL (N: 0,8–1,7), TRAb: pozitif. Hasta gebelikten önce hiçbir tiroid ilaç tedavisi almamış. Buna göre bu hastanın yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en doğru yaklaşımdır?

  1. A
    Graves hastalığı tanısı konularak metimazol (MMI) başlanmalıdır
  2. B
    hCG'ye bağlı fizyolojik hipertiroidi kabul edilerek tedavisiz izlenmelidir
  3. Propiltiourasil (PTU) başlanmalı, ötiroit sağlandıktan sonra ikinci trimesterde metimazole geçilmelidirCevap
  4. D
    Tiroid cerrahisi (tiroidektomi) en uygun tedavi yöntemi olarak planlanmalıdır
  5. E
    Propiltiourasil (PTU) başlanmalı, gebelik boyunca PTU ile devam edilmelidir

Cevap

Propiltiourasil (PTU) başlanmalı, ötiroit sağlandıktan sonra ikinci trimesterde metimazole geçilmelidir.
Graves hastalığı tanısını destekleyen TRAb pozitifliği ve belirgin serbest T4 yüksekliği patolojik hipertiroidiyi kanıtlamaktadır. On dördüncü hafta birinci trimester-ikinci trimester geçiş döneminde olduğundan, organogenez riski nedeniyle metimazol yerine PTU başlanmalıdır. Ancak PTU'nun fulminan karaciğer yetmezliği riski göz önünde bulundurularak, ötiroit sağlandıktan sonra ikinci trimesterde metimazole geçilmesi güncel kılavuzların önerisidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hipertiroidi tipini belirle: fizyolojik mi yoksa patolojik mi?
TRAb pozitifliği ve serbest T4'ün normalin çok üzerinde olması patolojik Graves hastalığını göstermektedir; fizyolojik hCG kaynaklı TSH baskılanması değildir.
Fizyolojik hipertiroidi (geçici gestasyonel hipertiroidi) TRAb-negatif olur ve serbest T4 genellikle belirgin yükselmez. TRAb pozitifliği Graves tanısını doğrulamaktadır.
2
Gebelik haftasına göre uygun antitiroidal ilacı belirle.
Hasta 14. haftadayken (birinci trimester/başlangıç ikinci trimester geçiş dönemi), MMI teratojenik riski (aplazia kutis, koanal atrezi, trakeoözofajeal fistül) nedeniyle birinci trimesterde kontraendikedir; PTU tercih edilir.
Kılavuzlar birinci trimesterde PTU, sonrasında MMI kullanımını önermektedir; organogenez bu dönemde kritik öneme sahiptir.
3
PTU'nun gebelik boyunca sürdürülüp sürdürülmeyeceğine karar ver.
PTU ile devam etmek yanlıştır. Fulminan hepatik yetmezlik riski nedeniyle PTU ikinci trimesterde metimazole çevrilmelidir.
PTU ciddi hepatotoksisite riski taşır; bu nedenle yalnızca birinci trimesterde ve MMI'ya geçiş sağlanana kadar kullanılır.

Anahtar Kavram

Gebelikte Graves hastalığı yönetiminde trimester bazlı antitiroidal ilaç seçimi: Birinci trimesterde PTU, ikinci trimesterde metimazole geçiş.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Tiroid ve Endokrin Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru