Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGebelikte Tiroid ve Endokrin Hastalıklar

28 yaşında, ilk gebeliği olan (G1P0G_1P_0), vücut kitle indeksi (VKİ) 32 kg/m232 \text{ kg/m}^2 olarak ölçülen hasta, gebeliğinin 9. haftasında rutin kontrol için başvuruyor. Özgeçmişinde Graves hastalığı öyküsü olan ve gebelik öncesi dönemden beri 5 mg/gu¨n5 \text{ mg/gün} Metimazol tedavisi alan hastanın kan basıncı 125/80 mmHg125/80 \text{ mmHg} ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH <0.01 mIU/L<0.01 \text{ mIU/L} ve serbest T4 hafif yüksek saptanıyor. Kan grubu A Rh(-) ve İndirekt Coombs testi negatiftir. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. A
    Mevcut anti-tiroid tedaviye aynı dozda devam edilmeli ve GDM taraması 24-28. haftada yapılmalıdır.
  2. Metimazol, Propiltiourasil (PTU) ile değiştirilmeli ve erken dönemde gestasyonel diyabet (GDM) taraması yapılmalıdır.Cevap
  3. C
    Anti-tiroid tedavi kesilmeli ve Rh uyuşmazlığı proflaksisi için 300 mcg300 \text{ mcg} Anti-D İmmünglobulin hemen uygulanmalıdır.
  4. D
    50g glukoz yükleme testi yapılmalı ve 1. saat plazma glukozu 135 mg/dL135 \text{ mg/dL} saptanırsa GDM tanısı konulmalıdır.
  5. E
    Kan basıncı takibe alınmalı ve ölçüm 130/85 mg/dL130/85 \text{ mg/dL} olursa hemen anti-hipertansif tedavi başlanmalıdır.

Cevap

Metimazol, Propiltiourasil (PTU) ile değiştirilmeli ve erken dönemde gestasyonel diyabet (GDM) taraması yapılmalıdır.
Bu hasta iki önemli yönetim kararı gerektirir: 1) Tiroid Tedavisi: Graves hastalığı olan ve aktif ilaç kullanan gebelerde, Metimazol (MMI) ilk trimesterde teratojenik etkileri (aplazia cutis, özofagus atrezisi, koanal atrezi - MMI embriyopatisi) nedeniyle kontrendikedir. Bu nedenle gebeliğin ilk 3 ayında (1. trimester) Propiltiourasil (PTU) tercih edilmelidir. 2) GDM Taraması: VKİ'nin 30 kg/m230 \text{ kg/m}^2 üzerinde olması (obezite), GDM için yüksek risk faktörüdür. ACOG ve diğer kılavuzlar, yüksek riskli gebelerde GDM taramasının ilk prenatal vizitte (erken dönemde) yapılmasını, negatif çıkarsa 24-28. haftada tekrarlanmasını önerir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk faktörlerini ve gebelik haftasını değerlendir.
9 haftalık gebe (1. trimester), Graves hastalığı (hipertiroidi), VKİ 32 (obezite).
Yönetim planı hem tiroid hem de metabolik risklere göre yapılmalıdır.
2
Tiroid ilacı seçimini belirle.
Metimazol -> Propiltiourasil (PTU).
Metimazolün ilk trimesterde 'aplazia cutis' ve 'koanal atrezi' gibi teratojenik etkileri vardır. Bu nedenle ilk trimesterde PTU tercih edilir.
3
Gestasyonel Diyabet (GDM) tarama zamanlamasını belirle.
Erken tarama (hemen).
VKİ ≥30 kg/m2\geq 30 \text{ kg/m}^2 yüksek risk faktörüdür. Yüksek riskli gebelerde GDM taraması ilk vizitte yapılmalı, 24-28. haftaya bırakılmamalıdır.

Anahtar Kavram

Yüksek Riskli Gebelikte Endokrin Yönetim
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Tiroid ve Endokrin Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru