Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGebelikte Tiroid ve Endokrin Hastalıklar

2626 haftalık gebe, Graves hastalığı nedeniyle 1.1. trimesterden itibaren günlük 300 mg300 \, mg propiltiourasil (PTUPTU) kullanmaktadır. Son yapılan kontrolde maternal serbest T4T_4 düzeyi laboratuvar referans aralığının üst sınırında, TSHTSH ise baskılı (<0.01 mU/L<0.01 \, mU/L) bulunmuştur. Hastaya gestasyonel diyabet (GDMGDM) taraması amacıyla tek aşamalı 75 g75 \, g oral glukoz tolerans testi (OGTTOGTT) uygulanmış ve sonuçlar; açlık kan şekeri: 90 mg/dL90 \, mg/dL, 1.1. saat: 185 mg/dL185 \, mg/dL, 2.2. saat: 150 mg/dL150 \, mg/dL olarak saptanmıştır. Bu hastanın klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Maternal hepatotoksisite riski nedeniyle hipertiroidi tedavisi metimazol ile değiştirilmeli; 75 g75 \, g OGTTOGTT sonucuna göre GDMGDM tanısı konularak diyet ve kan şekeri takibi planlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Gebelikte metimazolün fötal anomalilerle ilişkisi nedeniyle PTUPTU tedavisine devam edilmeli; OGTTOGTT sonuçları normal kabul edilerek rutin takibe geçilmelidir.
  3. C
    Hipertiroidi tedavisi metimazol ile değiştirilmeli; ancak GDMGDM tanısı için tek değer yüksekliği yeterli olmadığından 100 g100 \, g OGTTOGTT ile doğrulama yapılmalıdır.
  4. D
    Maternal serbest T4T_4 düzeyi üst sınırda olduğu için PTUPTU dozu artırılmalı; 75 g75 \, g OGTTOGTT açlık kan şekeri normal olduğundan GDMGDM dışlanmalıdır.
  5. E
    Hepatotoksisite riski maternal enzimlerle takip edilebildiği için PTUPTU tedavisine aynen devam edilmeli; OGTTOGTT sonucunda sadece 1.1. saat değeri yüksek olduğu için tanı konulmadan test 22 hafta sonra tekrarlanmalıdır.

Cevap

Maternal hepatotoksisite riski nedeniyle hipertiroidi tedavisinin metimazol ile değiştirilmesi ve tek aşamalı 75g OGTT sonucuna göre 1. saat değerindeki yükseklik nedeniyle GDM tanısı konularak yönetimin planlanması en doğru yaklaşımdır.
Gebelikte hipertiroidi tedavisinde, 1. trimesterdeki metimazol embriyopatisi riskinden kaçınmak için PTU kullanılır; ancak 2. trimesterden itibaren PTU'nun neden olabileceği fulminan hepatit riski nedeniyle metimazole geçiş önerilir. Ayrıca, IADPSG tarafından önerilen tek aşamalı 75 g75 \, g OGTT protokolünde 1.1. saat kan şekeri eşiği 180 mg/dL180 \, mg/dL'dir. Hastanın 185 mg/dL185 \, mg/dL olan değeri GDM tanısı için yeterli ve kesindir.

Adım Adım Çözüm

1
Tiroid ilacı seçimini değerlendir.
PTU'dan metimazole geçiş önerilir.
1. trimesterde organogenez nedeniyle PTU tercih edilirken, 2. ve 3. trimesterde PTU'nun nadir fakat şiddetli maternal hepatotoksisite riski nedeniyle metimazole geçiş klasik yaklaşımdır.
2
Tiroid hormon hedeflerini kontrol et.
Mevcut doz uygundur (Serbest T4 üst sınırda).
Gebelikte hipertiroidi tedavisinde hedef, fötal hipotiroidiyi önlemek için maternal serbest T4 düzeyini normal referans aralığının üst sınırında veya hemen üzerinde tutmaktır.
3
GDM tarama sonuçlarını yorumla.
GDM tanısı konur.
IADPSG (tek aşamalı 75g OGTT) kriterlerine göre; açlık ≥92\geq 92, 1. saat ≥180\geq 180, 2. saat ≥153 mg/dL\geq 153 \, mg/dL eşiklerinden tek bir tanesinin bile yüksek olması GDM tanısı için yeterlidir (Bu hastada 1. saat 185 mg/dL).

Anahtar Kavram

Gebelikte hipertiroidi yönetiminde trimester bazlı ilaç değişikliği (PTU → Metimazol) ve IADPSG kriterlerine göre GDM tanısı.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gebelikte Tiroid ve Endokrin Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru