8 haftalık primigravid hasta, bilinen Graves hastalığı nedeniyle metimazol kullanırken gebe kaldığını öğrenerek başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde hafif derecede ekzoftalmi ve tiroid bezinde diffüz büyüme saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ve klinik takibi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- APropiltiourasil (PTU) kullanımı ciddi maternal hepatotoksisite riski taşımadığı için gebeliğin sonuna kadar en güvenli seçenektir.
- İlk trimesterde metimazol kullanımına bağlı gelişebilecek özofagus veya koanal atrezi riskini azaltmak için tedavi propiltiourasil (PTU) ile değiştirilmelidir.Cevap
- CHastanın vücut kitle indeksi ise gestasyonel diyabet taraması için 24-28. gebelik haftaları beklenmelidir.
- DFetal hipotiroidi gelişimini engellemek amacıyla antitiroid tedavi hedefi maternal TSH'ın baskılı () kalmasıdır.
- Eİkinci trimesterde PTU'dan metimazole geçiş yapılması, PTU'nun teratojenik etkilerinin bu dönemde artması nedeniyle önerilir.
Cevap
İlk trimesterde metimazol embriyopatisi riskini önlemek amacıyla tedavinin propiltiourasil (PTU) ile değiştirilmesi doğru yaklaşımdır.
Doğru seçenek olan PTU'ya geçiş kararı, metimazolün ilk trimesterdeki teratojenik etkilerinden (koanal ve özofagus atrezisi, aplasia cutis, dismorfik yüz) kaçınmak için TUS ve uluslararası kılavuzlarca önerilen standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gebelikte hipertiroidi yönetiminde 'trimester bazlı' ilaç seçimi ve yan etki profili (MMI embriyopatisi vs. PTU hepatotoksisitesi).