52 yaşında erkek hastaya, nefrolitiyazis şüphesiyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomogra… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hastaya, nefrolitiyazis şüphesiyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide ( $BT$ ) sağ adrenal bezde $2.5$ $cm$ çapında, düzgün sınırlı, homojen ve lipid içeriği zengin ( $-5$ $HU$ ) bir kitle saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı normal ( $120/80$ $mmHg$ ) olup serum elektrolit düzeyleri normal sınırlardadır. Bu hasta için yapılan ilk fonksiyonel değerlendirmede aşağıdaki testlerden hangisinin istenmesi gerekli değildir?

A
Plazma serbest metanefrin düzeyleri
B
$1$ $mg$ deksametazon baskılama testi
Plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranıCevap
D
$24$ saatlik idrarda fraksiyone metanefrinler
E
Serum dehidroepiandrosteron sülfat ( $DHEAS$ ) düzeyi

Cevap

Plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranı testi, hastanın normotansif olması ve elektrolit bozukluğu bulunmaması nedeniyle gerekli değildir.

Adrenal insidentaloma saptanan tüm hastalarda feokromositoma (metanefrinler) ve otonom kortizol salınımı (

1

mg

deksametazon baskılama testi) taranmalıdır. Ancak primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu) taraması için kullanılan plazma aldosteron / plazma renin aktivitesi oranı sadece eşlik eden hipertansiyon veya hipokalemi varlığında endikedir. Vakada hastanın kan basıncı ve elektrolitleri normal olduğu için bu testin istenmesi gerekli değildir.

Adım Adım Çözüm

Vakanın klinik özelliklerini tanımlayın.

Hasta normotansif ve elektrolitleri (potasyum) normaldir.

Primer hiperaldosteronizm (Conn Sendromu) taraması spesifik klinik bulgular varlığında yapılır.

Adrenal insidentalomalarda rutin fonksiyonel tarama testlerini hatırlayın.

Tüm hastalarda feokromositoma (metanefrinler) ve Cushing sendromu (

1

mg

DST) taranmalıdır.

Sessiz seyreden fonksiyonel kitlelerin tespiti morbiditeyi önlemek için kritiktir.

Conn sendromu tarama kriterlerini uygulayın.

Hipertansiyon veya hipokalemi yoksa aldosteron/renin oranı istenmez.

Gereksiz laboratuvar testlerinden kaçınmak ve tanısal doğruluğu optimize etmek hedeflenir.

Anahtar Kavram

Adrenal insidentalomalarda Conn sendromu taraması sadece hipertansif veya hipokalemik hastalarda yapılır.

İpuçları

İnsidentalomalarda hangi hormon testlerinin rutin, hangilerinin seçilmiş vakalarda istendiğini düşünün.

Daha Fazla Pratik

Adrenal karsinom şüphesi uyandıran radyolojik bulguları (Hounsfield Unit, boyut, washout oranları) tekrar edin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru