55 yaşında kadın hasta, başka bir şikayeti yokken rutin kontrol amacıyla yapılan kan tetki… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında kadın hasta, başka bir şikayeti yokken rutin kontrol amacıyla yapılan kan tetkiklerinde kalsiyum yüksekliği saptanması üzerine genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde nefrolitiyazis veya patolojik kırık öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesinde boyunda kitle saptanmıyor ve sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç	Normal Aralık
Serum Kalsiyum	$11.8$ mg/dL	$8.5 - 10.5$ mg/dL
Serum Fosfor	$2.4$ mg/dL	$2.5 - 4.5$ mg/dL
Serum Albumin	$4.0$ g/dL	$3.5 - 5.0$ g/dL
Serum PTH	$115$ pg/mL	$15 - 65$ pg/mL
Serum Kreatinin	$0.8$ mg/dL	$0.6 - 1.2$ mg/dL
$24$ saatlik idrar kalsiyumu	$290$ mg/gün	$< 250$ mg/gün

Kemik mineral dansitometrisinde (DEXA) $L1-L4$ vertebra ve femur boynu T-skorları sırasıyla $-1.2$ ve $-0.9$ olarak saptanmıştır. Üriner sistem ultrasonografisinde taş veya nefrokalsinozis izlenmemiştir.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Paratiroidektomi planlanmasıCevap
B
Yıllık serum kalsiyum takibi ve 2 yılda bir DEXA ölçümü
C
İdrarda kalsiyum/kreatinin klerens oranı (UCCR) ölçümü
D
Oral cinacalcet tedavisi başlanması
E
Kemik sintigrafisi ile metastatik odak araştırması

Cevap

Cerrahi endikasyon kriterlerini karşılayan asemptomatik primer hiperparatiroidi hastasında paratiroidektomi planlanmalıdır.

Primer hiperparatiroidi tanısı alan asemptomatik hastalarda cerrahi kararı 5. Uluslararası Atölye Çalışması (2022) kriterlerine göre verilir. Hastanın serum kalsiyum düzeyi (

11.8

mg/dL), laboratuvarın normal üst sınırının (

10.5

mg/dL)

1.3

mg/dL üzerindedir. Bu durum, diğer kriterlere (yaş, kemik yoğunluğu, renal fonksiyonlar) bakılmaksızın paratiroidektomi için kesin bir endikasyon oluşturur.

Adım Adım Çözüm

Laboratuvar bulgularını yorumlayarak tanıyı koyun.

Yüksek kalsiyum, düşük/normal fosfor ve yüksek PTH düzeyi Primer Hiperparatiroidi (PHPT) tanısını doğrular.

Primer hiperparatiroidide paratiroid bezinden kontrolsüz PTH salınımı hiperkalsemiye yol açar.

Hastanın klinik durumunu ve semptomlarını değerlendirin.

Hastanın nefrolitiyazis, kırık öyküsü veya kemik ağrısı yoktur; kemik dansitometrisi ve renal ultrasonografisi normaldir (Asemptomatik PHPT).

Semptomatik olmayan PHPT hastalarında cerrahi kararı belirli kriterlere göre verilir.

Asemptomatik PHPT cerrahi endikasyonlarını (2022 kriterleri) uygulayın.

Serum kalsiyum düzeyi (

11.8

mg/dL), normal üst sınırın (

10.5

mg/dL)

1.3

mg/dL üzerindedir. Bu değer

> 1.0

mg/dL olan cerrahi eşiğini aşmaktadır.

Asemptomatik hastalarda serum kalsiyumunun belirgin yüksekliği (> normal üst sınır + 1.0 mg/dL) tek başına cerrahi endikasyondur.

Anahtar Kavram

Asemptomatik Primer Hiperparatiroidide Cerrahi Endikasyonlar

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru