Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Bez Hastalıkları

4242 yaşında erkek hasta, üç farklı antihipertansif ilaca rağmen kontrol altına alınamayan kan basıncı yüksekliği ve yaygın kas güçsüzlüğü şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 170/110170/110 mmHgmmHg saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu 2.82.8 mEq/LmEq/L (NN: 3.5−5.03.5-5.0) ve idrarda potasyum atılımı 4545 mEq/gu¨nmEq/gün bulunuyor. Bu hastada primer hiperaldosteronizm şüphesi ile yapılması gereken en uygun ilk tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Plazma aldosteron konsantrasyonu / plazma renin aktivitesi oranının hesaplanmasıCevap
  2. B
    Oral sodyum yükleme testi ile aldosteron supresyonunun değerlendirilmesi
  3. C
    Adrenal bilgisayarlı tomografi ile adenom varlığının araştırılması
  4. D
    2424 saatlik idrarda serbest kortizol düzeyi ölçümü
  5. E
    Selektif adrenal venöz örnekleme (AVS) ile lateralizasyon tayini

Cevap

Primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu) şüphesi olan hastalarda ilk basamak tarama testi plazma aldosteron konsantrasyonu (PAC) / plazma renin aktivitesi (PRA) oranıdır.
Hastada saptanan dirençli hipertansiyon ve eşlik eden hipokalemi, primer hiperaldosteronizm için güçlü bir şüphe oluşturur. Bu durumda en uygun ilk yaklaşım, plazma aldosteron konsantrasyonunun plazma renin aktivitesine oranının hesaplanmasıdır. Bu oran genellikle 2020'nin üzerinde ise test pozitif kabul edilir ve ileri inceleme yapılır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Dirençli hipertansiyon ve hipokalemi ile birlikte idrarla uygunsuz potasyum kaybı (>20>20 mEq/gu¨nmEq/gün) primer hiperaldosteronizmi düşündürür.
Primer hiperaldosteronizmin en klasik prezentasyonu hipokalemik hipertansiyondur.
2
Tarama testinin seçilmesi
PAC/PRA oranının >20−30>20-30 olması tarama testinin pozitif olduğunu gösterir.
Aldosteron yüksekliği ve baskılanmış renin, primer otonom sekresyonun göstergesidir.
3
Tanısal algoritmanın takibi
Pozitif tarama sonrası konfirmasyon testleri (tuz yükleme vb.) yapılır, ardından görüntüleme ve gerekirse venöz örnekleme ile tedavi planlanır.
Hatalı cerrahiyi önlemek için fonksiyonel kanıtlama, anatomik görüntülemeden önce gelmelidir.

Anahtar Kavram

Primer hiperaldosteronizm tanısında altın standart tarama yöntemi plazma aldosteron/renin oranıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla