yaşında erkek hasta, yıl önce mide kanseri nedeniyle uygulanan total gastrektomi öyküsüyle takip edilmektedir. Son aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve her iki ayak tabanında yanma/karıncalanma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, dilde papillalarda silinme saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| Tetkik | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Hemoglobin (Hb) | g/dL | |
| Hematokrit (Hct) | ||
| MCV | fL | |
| RDW | ||
| Retikülosit |
Periferik yaymada mikrositer hipokrom hücrelerin yanı sıra makroovalositler ve hipersegmente nötrofiller izleniyor. Bu hastadaki anemi tablosunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Kombine demir ve B12 vitamini eksikliğiCevap
- BKronik hastalık anemisi
- CSaf B12 vitamini eksikliği
- DSaf demir eksikliği anemisi
- EMiyelodisplastik sendrom
Cevap
Kombine demir ve B12 vitamini eksikliği
Doğru seçenek olan kombine eksiklik durumu, hastanın total gastrektomi öyküsüyle tam uyumludur. Gastrektomi sonrası hem demir (asit eksikliği ve duodenum bypassı) hem de B12 vitamini (intrinsik faktör eksikliği) eksikliği sık görülür. Laboratuvarda MCV'nin normal aralıkta kalması, mikrositer ve makrositer hücrelerin ortalamasından kaynaklanır; ancak RDW'nin yüksek olması bu hücre boyutu çeşitliliğini kanıtlar. Periferik yaymadaki hipersegmente nötrofiller B12 eksikliğini, hipokrom mikrositer hücreler ise demir eksikliğini destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dimorfik Anemi Popülasyonu ve MCV/RDW İlişkisi