Soru

Zorluk: KolayHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

Karın travması nedeniyle acil operasyona alınan bir hastada; intraoperatif olarak vücut sıcaklığının 34C34^\circ C, pHpH değerinin 7.107.10 olduğu ve yaygın mikrovasküler kanamaların başladığı gözlenmiştir. Cerrahi ekip bu noktada "Hasar Kontrol Cerrahisi" (DamageDamage ControlControl) uygulama kararı almıştır.

Buna göre, bu hastada ameliyathanede gerçekleştirilen birinci aşamanın (PhasePhase 11) temel amacı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kanama ve kontaminasyonun hızlı kontrolü ile batın içi paketleme yapılmasıCevap
  2. B
    Tüm organ yaralanmalarının definitif (kalıcı) anatomik onarımı
  3. C
    Yoğun bakım ünitesinde hipotermi ve asidozun düzeltilmesi
  4. D
    Batın duvarının (fasya) primer ve kalıcı olarak kapatılması
  5. E
    Beslenme desteği sağlamak amacıyla beslenme jejunostomisi açılması

Cevap

Hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında temel amaç, kanama ve kontaminasyonun hızlı kontrolü ile batın içi paketleme yapılarak operasyonun sonlandırılmasıdır.
Hasar kontrol cerrahisi, fizyolojik rezervi tükenmiş (öldürücü triad: asidoz, hipotermi, koagülopati) travma hastalarında uygulanan hayat kurtarıcı bir yaklaşımdır. Birinci aşama (PhasePhase 11), ameliyathanede yapılan hızlı kanama ve kontaminasyon kontrolünü içerir. Bu aşamada kompleks onarımlar yapılmaz, kanama için paketleme kullanılır ve batın geçici olarak kapatılır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın intraoperatif fizyolojik durumunu değerlendir.
Hipotermi (34C34^\circ C), asidoz (pHpH 7.107.10) ve koagülopati (öldürücü triad) tespit edildi.
Hastanın fizyolojik rezervinin tükendiğini ve cerrahiye devam edilmesinin mortaliteyi artıracağını anlamak için.
2
Cerrahi stratejiyi hasar kontrolüne (DamageDamage ControlControl) çevir.
Definitif onarımlardan vazgeçildi.
Zaman alıcı işlemler yerine sadece hayat kurtarıcı manevralara odaklanmak için.
3
Birinci aşama (PhasePhase 11) uygulamalarını gerçekleştir.
Kanama odakları paketlendi veya klemplendi, kontaminasyon basit sütür/stapler ile durduruldu.
Hızlı kontrol sağlayıp hastayı fizyolojik restorasyon için yoğun bakıma nakledebilmek için.

Anahtar Kavram

Hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (PhasePhase 11) temel hedef kanama kontrolü, kontaminasyon kontrolü ve geçici batın kapamadır.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla