yaşında erkek hasta, son aydır devam eden halsizlik, kg kilo kaybı ve her iki bacakta uyuşma ile güçsüzlük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede livedo reticularis ve sağda düşük ayak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: mg/dL, idrar tetkikinde proteinüri ve mikroskopide her sahada - eritrosit ile eritrosit silindirleri izleniyor. Akciğer grafisi doğal olan hastada p-ANCA (anti-miyeloperoksidaz) pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Mikroskobik polianjitisCevap
- BPoliarteritis nodosa (PAN)
- CGranülomatoz polianjitis
- DEozinofilik granülomatoz polianjitis
- EKriyoglobulinemik vaskülit
Cevap
Mikroskobik polianjitis
Mikroskobik polianjitis, küçük damarları tutan nekrotizan bir vaskülittir. Hastada saptanan mononöritis mültipleks ve livedo reticularis hem orta hem küçük damar vaskülitlerinde görülebilse de, böbrek tutulumunun glomerülonefrit (eritrosit silindirleri) tarzında olması ve p-ANCA pozitifliği bu tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mikroskobik polianjitis (MPA) ile Poliarteritis nodosa (PAN) arasındaki en önemli fark, MPA'da glomerülonefrit ve akciğer kapiller tutulumunun görülmesi, PAN'da ise görülmemesidir.
İpuçları
1
Eritrosit silindirleri böbrekte glomerül düzeyinde (küçük damar) bir sorun olduğunu gösterir.
2
Orta çaplı vaskülit olan PAN ile küçük damar vasküliti olan MPA'yı ayırmada 'glomerülonefrit' varlığı kilit noktadır.
Daha Fazla Pratik
ANCA ilişkili vaskülitlerin (GPA, MPA, EGPA) ortak ve ayırt edici özelliklerini bir tablo üzerinden tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s