yaşında kadın hasta, sol ayak birinci metatarsofalangeal ekleminde gece aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon, tip diyabet ve aktif peptik ulus öyküsü bulunan hastanın, kan basıncı kontrolü amacıyla iki hafta önce tedaviye hidroklorotiyazid eklendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde ilgili eklem hassas, sıcak ve eritemli; serum kreatinin düzeyi saptanıyor. Eklem aspirasyonunda iğne şeklinde, kuvvetli negatif birenfrijans gösteren kristaller izleniyor. Tanısı kesinleşen bu hastada akut atağın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ATanı septik artrit lehine olduğundan acil eklem irrigasyonu ve intravenöz antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır.
- BSerum ürik asit düzeyini hızla düşürmek için allopurinol tedavisine hemen başlanmalıdır.
- Eşlik eden komorbiditeler (KBY ve peptik ulus) nedeniyle akut atağın kontrolünde sistemik veya intraartiküler glukokortikoidler tercih edilmelidir.Cevap
- DAktif şikayetlerin hızlı kontrolü için yüksek doz non-steroid anti-enflamatuar ilaç (NSAİİ) tedavisi başlanmalıdır.
- EKlinik tablo selülit lehine yorumlanmalı ve ampirik gram pozitif kapsayıcı antibiyotik tedavisi verilmelidir.
Cevap
Eşlik eden kronik böbrek yetmezliği ve aktif peptik ulus nedeniyle, akut gut atağının tedavisinde steroidler (sistemik veya lokal) en uygun seçenektir.
Doğru yaklaşım, hastanın böbrek fonksiyonlarını ve mide sağlığını koruyarak inflamasyonu baskılamaktır. Serum kreatinini olan ve aktif peptik ulusu bulunan bir hastada steroidler (intraartiküler veya sistemik), NSAİİ'lerin ve kolşisinin risklerine kıyasla en uygun seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut hastalarında akut atak tedavisi seçilirken hastanın böbrek fonksiyonları ve gastrointestinal sistem riskleri mutlaka gözetilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Gut tedavisinde kullanılan allopurinol ve azatiyoprin arasındaki ölümcül etkileşimi gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s