65 yaşında erkek hasta acil servise sağ bacağında ani başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve cilt renginde morarma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünde yakın zamanda geçirilmiş bir travma, cerrahi girişim veya enjeksiyon bulunmamaktadır. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38.8°C, kan basıncı 90/50 mmHg olarak ölçülüyor. Sağ uyluk bölgesinde belirgin ödem, palpasyonla krepitasyon ve üzerinde hemorajik büller izleniyor. Aspirasyon materyalinin incelenmesi sonucu etkenin *Clostridium septicum* olduğu saptanıyor. Acil cerrahi debridman ve uygun antibiyotik tedavisi başlanan bu hastada, altta yatan en olası etiyolojiyi aydınlatmak için planlanması gereken en öncelikli tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- KolonoskopiCevap
- BTranstorasik ekokardiyografi
- CBeyin omurilik sıvısı incelemesi
- DSerum protein elektroforezi
- ED-dimer düzeyi
Cevap
Kolonoskopi
*Clostridium septicum*, travma öyküsü olmayan hastalarda gelişen spontan gazlı gangrenin (travmatik olmayan miyonekroz) en önemli etkenidir. Bu bakteri aerotolerandır ve normal bağırsak florasında az miktarda bulunabilir. Ancak, bağırsak mukozasında bütünlüğün bozulduğu durumlarda (kolon kanseri, polip, nötropenik enterokolit) kan dolaşımına karışarak uzak bölgelerde fulminan miyonekroza yol açabilir. Literatürde *C. septicum* enfeksiyonu saptanan hastaların çok büyük bir kısmında eşlik eden bir malignite (özellikle kolon kanseri veya lösemi/lenfoma) bulunduğu gösterilmiştir. Bu nedenle bu hastalarda iyileşme sonrası veya uygun dönemde mutlaka gastrointestinal sistem taraması (Kolonoskopi) yapılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Travmatik olmayan spontan gazlı gangren vakalarında *Clostridium septicum* etkeni saptanırsa, mutlaka altta yatan kolorektal kanser veya hematolojik malignite araştırılmalıdır.