Soru

Zorluk: OrtaŞok ve Hemodinamik

3838 yaşında erkek hasta, elektif kasık fıtığı onarımı için ameliyata alınıyor. Anestezi indüksiyonu ve cerrahi profilaksi amacıyla intravenöz 11 gg sefazolin uygulanmasından 1010 dakika sonra hastada jeneralize eritem, bronkospazm bulguları ve ani kan basıncı düşüşü (60/4060/40 mmHgmmHg) gözleniyor. Hastanın kalp hızı 135/dk135/dk olarak ölçülüyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda; santral venöz basınç (CVPCVP): 11 mmHgmmHg, kardiyak çıktı (COCO): 7.87.8 L/dkL/dk, sistemik vasküler direnç (SVRSVR): 380380 dynesn/cm5dyne\cdot sn/cm^5 ve serum laktat düzeyi: 4.54.5 mmol/Lmmol/L olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya yol açan en olası şok tipi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Anafilaktik şokCevap
  2. B
    Kardiyojenik şok
  3. C
    Hipovolemik şok
  4. D
    Kardiyak tamponad
  5. E
    Nörojenik şok

Cevap

Cerrahi profilaksi sonrası gelişen ürtiker, bronkospazm ve hiperdinamik (yüksek CO, düşük SVR) hemodinamik profil ile karakterize olan anafilaktik şoktur.
Hastada sefazolin uygulaması sonrası gelişen klinik tablo (hipotansiyon, eritem, bronkospazm) ve hemodinamik ölçümler (düşük CVP, yüksek CO, düşük SVR) distribütif bir şok türü olan anafilaktik şoku yansıtır. Anafilakside salınan mediyatörler (histamin vb.) damar yatağında yaygın vazodilatasyona yol açarak SVR'yi düşürürken, venöz dönüş azalsa da miyokardiyal fonksiyonlar korunmuşsa kompanse edici taşikardi ile kardiyak çıktı yüksek kalabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Antibiyotik (sefazolin) sonrası gelişen deri döküntüsü (eritem) ve solunum sıkıntısı (bronkospazm) tipik bir aşırı duyarlılık reaksiyonuna işaret eder.
Anafilaksi tanısında klinik öykü ve ani başlangıçlı çoklu organ tutulumu esastır.
2
Hemodinamik parametreleri analiz et.
Kardiyak çıktının (COCO) yüksek (7.87.8 L/dkL/dk) ve sistemik vasküler direncin (SVRSVR) çok düşük (380380 dynesn/cm5dyne\cdot sn/cm^5) olduğu saptandı.
Bu 'hiperdinamik' profil, yaygın vazodilatasyonun görüldüğü distribütif şok grubuna özgüdür.
3
Ayırıcı tanı yap ve şok tipini belirle.
Septik şok (erken evre) ile benzer hemodinamik profil olsa da, perioperatif ani başlangıç ve deri bulguları nedeniyle anafilaktik şok tanısı konur.
Tanı, klinik bağlam ve hemodinamik verilerin entegrasyonu ile doğrulanır.

Anahtar Kavram

Distribütif şok tiplerinden anafilaktik şokta, yaygın vazodilatasyon nedeniyle sistemik vasküler direnç (SVR) azalırken, kompanse edici olarak veya inflamatuar mediyatörlerin etkisiyle kardiyak çıktı (CO) artar.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla