58 yaşında erkek hasta, 12 yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle haftada üç gün hem… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle haftada üç gün hemodiyalize girmektedir. Son kontrollerinde kemik ağrısı ve medikal tedaviye dirençli şiddetli kaşıntı tanımlayan hastanın laboratuvar değerleri aşağıdadır:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$11.2$ mg/dL	$8.5 - 10.5$
Serum Fosfor	$7.1$ mg/dL	$2.5 - 4.5$
Serum PTH	$1650$ pg/mL	$10 - 65$
Alkalen Fosfataz	$480$ U/L	$30 - 120$
Serum Albümin	$4.0$ g/dL	$3.5 - 5.0$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sekonder hiperparatiroidizm
Tersiyer hiperparatiroidizmCevap
C
Adinamik kemik hastalığı
D
Osteomalazi
E
Alüminyum toksisitesi

Cevap

Tersiyer hiperparatiroidizm (Paratiroid bezlerinde otonom nodüler hiperplazi gelişimi)

Tersiyer hiperparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliği zemininde gelişen sekonder hiperparatiroidizmin uzun sürmesi sonucu paratiroid bezlerinin poliklonal hiperplaziden monoklonal otonom nodüllere dönüşmesi durumudur. Bu hastada olduğu gibi hiperkalsemi, hiperfosfatemi ve aşırı yüksek PTH düzeyleri ile karakterizedir. Yüksek ALP düzeyi de artmış kemik yıkımını (yüksek döngülü kemik hastalığı) desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

Kalsiyum ve fosfor düzeylerini analiz et

Kalsiyum

11.2

mg/dL (Yüksek), Fosfor

7.1

mg/dL (Yüksek)

Diyaliz hastalarında genellikle kalsiyum düşük/normal, fosfor ise yüksektir. Kalsiyum yüksekliği otonom bir süreci işaret eder.

PTH ve ALP düzeylerini değerlendir

PTH

1650

pg/mL (Çok yüksek), ALP

480

U/L (Yüksek)

Yüksek kemik döngüsünü (Osteitis fibrosa cystica) gösterir. PTH'nın hedef değerlerin (üst sınırın 2-9 katı) çok üzerinde olması tanıyı destekler.

Klinik belirtilerle korelasyon kur

Kaşıntı ve kemik ağrısı

Kontrolsüz hiperparatiroidizm ve kalsiyum-fosfor çarpımının yüksekliği bu semptomlara yol açar.

Anahtar Kavram

Kronik böbrek yetmezliğinde sekonder hiperparatiroidizmden tersiyer hiperparatiroidizme geçişin en önemli göstergesi hiperkalsemi gelişmesidir.

Daha Fazla Pratik

Tersiyer hiperparatiroidizm tedavisi için cinacalcet kullanımı ve cerrahi endikasyonları gözden geçirilmelidir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru