yaşında bir kız çocuk, rutin okul muayenesi sırasında sol üst sternal sınırda bir üfürüm saptanması üzerine pediatri polikliniğine getiriliyor. Çocuğun büyüme ve gelişmesi normaldir; nefes darlığı, çabuk yorulma veya göğüs ağrısı gibi herhangi bir şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenede kalp hızı ve kan basıncı yaş ve cinsiyetine göre normal sınırlardadır. Aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması, bu çocukta duyulan üfürümün masum (masum üfürüm) değil, patolojik bir nedene bağlı olduğunu en güçlü şekilde düşündürür?
- AÜfürümün şiddetinin derecesinde olması
- BÜfürümün vibratuvar (müzikal) nitelikte olması
- Üfürümün diyastolik karakterde olmasıCevap
- DYatar pozisyondan oturur pozisyona geçmekle üfürüm şiddetinin azalması
- EÜfürümün sol üst sternal sınırda lokalize olması
Cevap
Çocukluk çağında diyastolik karakterdeki tüm üfürümler patolojik olarak kabul edilir.
Çocukluk çağında duyulan üfürümlerin masum mu yoksa patolojik mi olduğunun ayırıcı tanısında en kritik kriter zamanlamadır. Masum üfürümler daima sistolik (özellikle mezosistolik) karakterdedir. Diyastolik üfürümler ise (örneğin aort veya pulmoner yetmezlik) her zaman patolojik kabul edilir ve ileri tetkik gerektirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Masum ve patolojik üfürüm ayrımında üfürüm zamanlamasının önemi.
Tahmini Süre:45s