Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKristal Artropatileri

6464 yaşında erkek hasta, son 2424 saattir sağ ayak 1.1. metatarsofalangeal (MTF) ekleminde aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde kalp yetersizliği ve kronik tofüslü gut öyküsü olan hastanın, mevcut tedavisinde furosemid, enalapril, düşük doz aspirin ve 66 aydır düzenli kullandığı allopurinol (300300 mg/gün) bulunmaktadır. Fizik muayenede eklem üzerinde ısı artışı ve hassasiyet saptanıyor. Yapılan sinovyal sıvı analizinde lökosit sayısı 38.000/mm338.000/mm^3 (%85 nötrofil) bulunuyor; polarize ışık mikroskobunda lökositler içinde iğne şeklinde, kuvvetli negatif çift kırılımlı kristaller izleniyor. Bu hastanın akut atağının yönetiminde en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    Allopurinol dozunu hemen artırmak ve tedaviye kolşisin eklemek
  2. B
    Allopurinol tedavisini atak geçene kadar kesmek ve sistemik kortikosteroid başlamak
  3. Mevcut allopurinol tedavisine aynı dozda devam ederken tedaviye kolşisin veya NSAİİ eklemekCevap
  4. D
    Allopurinolü kesip yerine daha potent bir ajan olan febuxostat tedavisine geçmek
  5. E
    Atak tedavisi için mevcut aspirin dozunu 4×10004 \times 1000 mg/gün düzeyine çıkarmak

Cevap

Mevcut allopurinol tedavisine aynı dozda devam edilirken inflamasyonu baskılamak amacıyla kolşisin, NSAİİ veya uygunsa kortikosteroid eklenmesi en uygun yaklaşımdır.
Akut gut atağı yönetiminde temel prensip, hastanın mevcut ürat düşürücü tedavisine (ULT) müdahale etmemektir. Hastanın düzenli olarak kullandığı allopurinolün aynı dozda sürdürülmesi ve yanına inflamasyonu kontrol altına alacak ajanların (kolşisin, NSAİİ veya sistemik/intraartiküler steroidler) eklenmesi altın standarttır. Bu yaklaşım, eklem içindeki ürat kristallerinin dengesinin bozulmasını önleyerek atağın daha hızlı yatışmasını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendirerek tanıyı doğrulamak.
Aniden başlayan podagra tablosu ve sinovyal sıvıda iğne şeklinde negatif çift kırılımlı kristallerin görülmesiyle 'Akut Gut Artriti' tanısı konur.
Doğru tedavi stratejisi için kristal tipinin ve atağın klinik özelliklerinin belirlenmesi şarttır.
2
Hastanın mevcut tedavisi ile akut atak yönetimi arasındaki ilişkiyi kurmak.
Hastanın halihazırda düzenli allopurinol kullandığı belirlenir.
Ürat düşürücü tedaviye yeni başlanması ile devam edilmesi durumları arasında yönetim farkı vardır.
3
Akut atak sırasında ürat düşürücü tedavi (ULT) yönetim kuralını uygulamak.
Düzenli ULT alan hastalarda atağın başlangıcında ilacın kesilmemesi ve dozunun değiştirilmemesi gerektiği kararına varılır.
Serum ürik asit düzeyindeki ani düşüşler veya artışlar, eklemdeki kristallerin mobilizasyonuna ve atağın şiddetlenmesine neden olur.

Anahtar Kavram

Akut gut atağı sırasında hastanın kullanmakta olduğu ürat düşürücü tedaviye (allopurinol, febuxostat vb.) aynı dozda devam edilmeli; tedaviye anti-enflamatuar ajanlar eklenmelidir.

Alternatif Yöntem

Eğer hastada NSAİİ ve kolşisin kullanımı için ciddi kontrendikasyonlar (ileri evre KBY, aktif mide ülseri gibi) olsaydı, intraartiküler veya sistemik kortikosteroidler ilk tercih olurdu.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kristal Artropatileri

Bu konudan daha fazla soru