65 yaşında erkek hasta, sabah uyandığında sağ ayak başparmağında (1. metatarsofalegeal eklem) şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle acil servise başvuruyor. Öyküsünde hipertansiyon nedeniyle uzun süredir tiazid grubu diüretik kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede ilgili eklem sıcak, hiperemik ve dokunmakla hassas bulunuyor. Sistemik ateşi 37.8°C olarak ölçülüyor. Yapılan artrosentez sıvısının polarize ışık mikroskobundaki incelemesinde en olası bulgu ve tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- İğne şeklinde, negatif çift kırılma özelliği gösteren kristaller - Akut Gut ArtritiCevap
- BRomboid (dikdörtgen) şeklinde, pozitif çift kırılma özelliği gösteren kristaller - Yalancı Gut (Psödogut)
- CKare prizma şeklinde, çift kırılma özelliği olmayan kristaller - Septik Artrit
- Dİğne şeklinde, pozitif çift kırılma özelliği gösteren kristaller - Romatoid Artrit
- EBipiramidal şeklinde, zayıf pozitif çift kırılma özelliği gösteren kristaller - Kalsiyum Oksalat Artropatisi
Cevap
İğne şeklinde, negatif çift kırılma özelliği gösteren kristaller - Akut Gut Artriti
Hastanın kliniği (podagra, tiazid öyküsü, akut monoartrit) tipik Akut Gut Artriti tablosudur. Kesin tanı sinovyal sıvıda Monosodyum Ürat (MSU) kristallerinin görülmesiyle konur. MSU kristalleri 'İğne' şeklinde ve polarize ışık mikroskobunda 'Negatif' çift kırılma özelliği gösteren kristallerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kristal artropatilerinin ayırıcı tanısında sinovyal sıvı mikroskopisi altın standarttır; Gut iğne/negatif, Psödogut romboid/pozitif özellik gösterir.