Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRomatoid Artrit

3434 yaşında kadın hasta, son 33 aydır devam eden, sabahları belirginleşen ve yaklaşık 22 saat süren el eklemlerinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki el metakarpofalangeal (MKFMKF), proksimal interfalangeal (PI˙FPİF) ve el bileği eklemlerinde simetrik sinovit saptanıyor; ancak distal interfalangeal (DI˙FDİF) eklemlerin doğal olduğu görülüyor. Laboratuvar incelemesinde Anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (Anti-CCP) antikoru pozitif saptanıyor. Bu hastanın tanı ve tedavi süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Tedavide 'çapa' (anchor) ilaç olarak kabul edilen ve ilk seçenek olarak başlanması gereken hastalık modifiye edici ajan metotreksattır.Cevap
  2. B
    Distal interfalangeal (DI˙FDİF) eklemlerin tutulması, bu hastadaki klinik tabloyu destekleyen en tipik bulgudur.
  3. C
    Anti-CCP pozitifliği, bu hastada gelecekte radyolojik erozyon gelişimi açısından düşük risk göstergesidir.
  4. D
    Tedaviye yanıt alınamayan durumlarda, amiloidoz gelişimini önlemek amacıyla ilk etapta kolşisin eklenmelidir.
  5. E
    HLA−B27HLA-B27 pozitifliği, bu hastanın tanısını kesinleştiren en spesifik laboratuvar parametresidir.

Cevap

Tedavide 'çapa' (anchor) ilaç olarak kabul edilen ve ilk seçenek olarak başlanması gereken hastalık modifiye edici ajan metotreksattır.
Romatoid Artrit tanısı konan bir hastada, tedavi kılavuzları (ACR/EULAR) kontrendikasyon bulunmadığı sürece ilk basamak tedavi olarak metotreksatın başlanmasını önerir. Metotreksat, hastalığın progresyonunu durdurma kapasitesi nedeniyle 'çapa' (anchor) ilaç olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Genç kadın hasta, 3 aydır süren simetrik küçük eklem tutulumu (MKF, PİF, el bileği), uzun süreli sabah tutukluğu ve Anti-CCP pozitifliği Romatoid Artrit (RA) tanısını koydurur.
ACR/EULAR 2010 kriterlerine göre eklem tutulum sayısı, seroloji (Anti-CCP), semptom süresi (>6 hafta) ve akut faz yanıtı puanlanarak RA tanısı konur.
2
Ayırıcı tanıyı değerlendir
DİF eklemlerin korunması RA'nın tipik özelliğidir; DİF tutulumu Osteoartrit ve Psoriyatik Artrit'te görülür.
Eklemlerin anatomik dağılımı romatolojik hastalıkların ayrımında kritiktir.
3
Tedavi protokolünü belirle
RA tanısı konan hastalarda kontrendikasyon yoksa ilk seçenek 'anchor' DMARD olan metotreksattır.
Metotreksat hem etkinlik hem de güvenilirlik profili nedeniyle tedavinin temel taşıdır.

Anahtar Kavram

Romatoid Artrit'te eklem tutulum paterni (DİF korunur), Anti-CCP'nin tanısal ve prognostik önemi ile Metotreksatın ilk seçenek tedavi olması.

İpuçları

1
Eklemlerin simetrisi ve sabah tutukluğunun süresi inflamatuar bir artriti (RA gibi) işaret eder.
2
RA'nın eldeki 'kurtarılmış bölgesi' hangi eklemdir hatırlayınız.

Daha Fazla Pratik

Romatoid Artrit'te metotreksat kullanımına bağlı gelişebilecek yan etkileri (karaciğer toksisitesi, stomatit, sitopeni) ve folik asit desteğinin önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru