Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

5252 yaşında kadın hasta, 1010 yıldır bilinen romatizmal mitral darlığı tanısıyla takip edilmektedir. Son 66 aydır efor dispnesinde belirgin artış ve bacaklarda ödem şikayetleri gelişen hastanın fizik muayenesinde; sol sternal kenar 2.2. interkostal aralıkta en iyi duyulan, inspiryum ile şiddeti artan, S2S_2’den hemen sonra başlayan, yüksek frekanslı ve dekreşendo karakterde bir erken diyastolik üfürüm saptanıyor. Bu hastada saptanan fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Graham Steell üfürümüCevap
  2. B
    Austin Flint üfürümü
  3. C
    Gibson üfürümü
  4. D
    Carey Coombs üfürümü
  5. E
    Still üfürümü

Cevap

Bu hastada saptanan klinik tablo ve fizik muayene bulguları Graham Steell üfürümü ile uyumludur.
Doğru seçenek olan üfürüm, ciddi pulmoner hipertansiyonun pulmoner anulusu genişletmesi sonucu kapakların tam kapanamamasına bağlı gelişen erken diyastolik bir üfürümdür. Mitral darlığı vakalarında pulmoner arter basıncı 7070 mmHg'yi aştığında sıklıkla duyulur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut tanısını ve yeni gelişen semptomlarını analiz et.
Kronik mitral darlığı olan hastada dispne artışı ve ödem, pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yetersizliği gelişimini düşündürür.
Mitral darlığı ilerledikçe pulmoner venöz ve ardından pulmoner arteriyel basınç artarak pulmoner hipertansiyona yol açar.
2
Üfürümün lokalizasyonunu ve zamanlamasını değerlendir.
Üfürümün sol sternal kenar 2.2. interkostal aralıkta (pulmoner odak) olması ve erken diyastolik (dekreşendo) karakterde olması pulmoner yetmezliği işaret eder.
Pulmoner kapak yetmezliği üfürümleri tipik olarak diyastolün başında duyulur ve pulmoner odak en iyi duyulduğu yerdir.
3
Üfürümün solunumsal manevralara yanıtını incele.
İnspiryum ile şiddetin artması, üfürümün sağ kalp kaynaklı olduğunu doğrular.
İnspiryum sırasında intratorasik basınç düşer, sağ kalbe dönen kan miktarı artar ve sağ kalp kapaklarına ait üfürümler şiddetlenir (Carvallo belirtisi).

Anahtar Kavram

Graham Steell üfürümü, mitral darlığına bağlı pulmoner hipertansiyon sonucu oluşan fonksiyonel bir pulmoner yetmezlik üfürümüdür.

Daha Fazla Pratik

Diğer diyastolik üfürümleri (mitral darlığı, triküspid darlığı, aort yetmezliği) ayırıcı tanı açısından tekrar gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

Bu konudan daha fazla soru