Examkin

Soru

Zorluk: ZorVaskülitler ve Behçet Hastalığı

2424 yaşında kadın hasta; son 33 aydır devam eden halsizlik, baş ağrısı ve sol kolunda hareketle ortaya çıkan ağrı (kladikasyo) şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ radial nabız normal, sol radial nabız ise zayıf palpe ediliyor. Kan basıncı sağ kolda 155/95155/95 mmHg, sol kolda 105/70105/70 mmHg ölçülüyor. Oskültasyonda sol subklavyen arter üzerinde sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı (7272 mm/saat) ve C-reaktif protein (3434 mg/L) yüksek saptanıyor.

Takayasu arteriti tanısı düşünülen bu hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Tanıda konvansiyonel anjiyografi halen lümen değişikliklerini göstermede altın standart yöntem olarak kabul edilir.
  2. B
    Hastalığın seyrinde en sık tutulan arter segmenti sol subklavyen arterdir.
  3. Akut faz reaktanlarının normal sınırlarda olması, hastalığın histopatolojik olarak remisyonda olduğunu kesin olarak kanıtlar.Cevap
  4. D
    Hastada saptanan sistemik hipertansiyonun en olası nedeni renal arter tutulumuna bağlı gelişen renovasküler hipertansiyondur.
  5. E
    Glukokortikoid ve konvansiyonel immünsüpresif tedaviye dirençli vakalarda biyolojik ajanlar (anti-TNF veya anti-IL-6) tercih edilebilir.

Cevap

Akut faz reaktanlarının (ESH ve CRP) normal olması, hastalığın histopatolojik olarak remisyonda olduğunu kesin olarak göstermez; çünkü hastaların önemli bir kısmında laboratuvar normalliğine rağmen aktif damar inflamasyonu devam edebilir.
Akut faz reaktanlarının (ESH ve CRP) normal olması, hastalığın remisyonda olduğunu kesin olarak kanıtlamaz. Takayasu arteritinde klinik olarak aktif kabul edilen veya biyopsiyle damar duvarı inflamasyonu kanıtlanan hastaların yaklaşık dörtte birinde laboratuvar değerleri normal bulunabilmektedir. Bu durum tedavinin izlenmesinde sadece laboratuvara güvenilmemesi gerektiğini vurgular.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik değerlendirme
Genç kadın hasta, kladikasyo, kollar arası nabız ve tansiyon farkı (5050 mmHg) ile yüksek akut faz reaktanları saptanmıştır.
Bu bulgular Chapel Hill sınıflandırmasına göre büyük damar vasküliti olan Takayasu Arteriti ile tam uyumludur.
2
Sistemik bulguların analizi
Hastada saptanan 155/95155/95 mmHg değerindeki hipertansiyonun (nabız alınan koldan ölçülen), Takayasu'daki en sık neden olan renal arter tutulumu ile ilişkili olduğu belirlenmiştir.
Takayasu arteriti renal arterleri tutarak renovasküler hipertansiyona yol açan önemli bir nedendir.
3
Laboratuvar ve patoloji korelasyonunun incelenmesi
Sedimentasyon ve CRP'nin hastalık aktivitesiyle her zaman korele olmadığı bilgisi hatırlanmalıdır.
Literatürde operasyon veya biyopsi ile aktif vaskülit saptanan hastaların %2020-3030'unda laboratuvar değerlerinin tamamen normal olabildiği bildirilmiştir.

Anahtar Kavram

Takayasu Arteritinde Klinik-Laboratuvar Dissosiasyonu

Daha Fazla Pratik

Takayasu arteritinin evrelerini (pre-pulseless ve pulseless faz) ve ayırıcı tanıda Dev Hücreli Arterit ile yaş sınırını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Vaskülitler ve Behçet Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru