Soru

45 yaşında, 15 yıldır el bilekleri ve metakarpofalangeal eklemlerde simetrik tutulum ve belirgin sabah tutukluğu ile karakterize seropozitif Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilen kadın hasta; son iki aydır giderek artan halsizlik ve bacaklarında şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta pretibial $(++)$ gode bırakan ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $1.5$ mg/dL, albumin $2.6$ g/dL, tam idrar tetkikinde $(+++)$ proteinüri saptanıyor. $24$ saatlik idrar incelemesinde protein ekskresyonu $4.8$ g/gün olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?