yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve defans saptanıyor. Hastanın kan basıncı mmHg, nabzı /dk, vücut ısısı ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde pH: , baz açığı: mmol/L ve uzamış koagülasyon zamanları (PT, aPTT) saptanıyor. Acil laparotomiye alınan hastada karaciğer sağ lobda evre IV laserasyon ve multipl ince bağırsak perforasyonu izleniyor. Bu hasta için Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control) kararı verildiğinde, ameliyatın ilk aşamasında (Evre 1) yapılması en uygun olan girişim aşağıdakilerden hangisidir?
- Perihepatik paketleme yapılması ve bağırsak segmentlerinin stapler ile kapatılarak kontinüitenin sağlanmadan operasyonun sonlandırılmasıCevap
- BKaraciğerdeki kanamayı kesin olarak durdurmak amacıyla formal sağ hepatektomi uygulanması
- CKontaminasyonu önlemek için bağırsak perforasyonlarına primer onarım ve segmenter rezeksiyon-anastomoz yapılması
- DYaralanma derecesini tam belirlemek için operasyona ara verilip hastanın bilgisayarlı tomografiye (BT) gönderilmesi
- EBatın kapatılmadan önce tüm vasküler ve organ yaralanmalarının definitif onarımının tamamlanması
Cevap
Perihepatik paketleme yapılması ve bağırsak segmentlerinin stapler ile kapatılarak operasyonun sonlandırılması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım, hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında sadece hayatı tehdit eden kanama ve kontaminasyonu kontrol altına almaktır. Perihepatik paketleme karaciğer kanaması için, stapler ile kapama ise kontaminasyon kontrolü için en hızlı yöntemlerdir. Bu işlemlerin ardından hasta definitif onarım için değil, fizyolojik restorasyon (ısıtma, asidoz ve koagülopati düzeltme) için yoğun bakıma gönderilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery) Aşamaları
Tahmini Süre:1m 30s