Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHenoch-Schonlein Purpurası (IgA Vaskuliti)

Yedi yaşındaki bir çocuk, dizlerinde ağrı ve alt ekstremitelerinde basmakla rengi solmayan, ciltten kabarık kırmızı-mor döküntüler nedeniyle değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemelerinde trombosit sayısı 420.000/mm3420.000/mm^3 ve temel koagülasyon testleri normal sınırlarda saptanıyor. İgA vaskuliti (Henoch-Schönlein purpurası) tanısı konulan bu hastanın klinik izleminde, aşağıdaki durumlardan hangisinin gelişmesi sistemik kortikosteroid tedavisi başlanması için en güçlü endikasyonu oluşturur?

  1. A
    Tam idrar tetkikinde her büyük büyütme alanında 10−1510-15 eritrosit görülerek izole mikroskobik hematüri saptanması
  2. B
    Döküntülerin izlem sırasında gövdeye doğru yayılım göstermesi ve lezyon sayısının artması
  3. Non-steroid anti-inflamatuar ilaçlara yanıt vermeyen, şiddetli kolik tarzında karın ağrısı tablosunun ortaya çıkmasıCevap
  4. D
    Diz ve ayak bileklerinde yürümeyi zorlaştıran belirgin artrit bulgularının saptanması
  5. E
    Dışkıda gizli kan testinin zayıf pozitif bulunması ve hastanın hafif karın ağrısı tanımlaması

Cevap

Non-steroid anti-inflamatuar ilaçlara yanıt vermeyen, şiddetli kolik tarzında karın ağrısı tablosunun ortaya çıkması
Henoch-Schönlein purpurasında (IgA vaskuliti) sistemik kortikosteroid tedavisinin temel endikasyonları; geleneksel analjeziklere yanıt vermeyen şiddetli ve kolik tarzında karın ağrısı, masif gastrointestinal kanama, şiddetli böbrek tutulumu (nefrotik sendrom, kresentik glomerülonefrit) ve santral sinir sistemi gibi nadir komplikasyonlardır. Steroidler şiddetli karın ağrısını hızla giderir ve bağırsak iskemisi riskini azaltmada oldukça etkilidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın başvuru bulgularının (palpabl purpura, artralji, normal trombosit sayısı) değerlendirilmesi.
Tablonun klasik bir IgA vaskuliti (Henoch-Schönlein purpurası) atak başlangıcı olduğu doğrulanır.
Tedavi stratejisini belirlemeden önce primer tanının ve mevcut komplikasyonların netleştirilmesi gerekir.
2
IgA vaskulitinde sistemik immünsüpresif (kortikosteroid) tedavinin temel endikasyonlarının hatırlanması.
Steroidlerin cilt veya eklem bulguları için değil; hayatı tehdit eden veya ciddi morbidite potansiyeli taşıyan durumlarda (şiddetli GİS tutulumu, nefrotik sendrom, kresentik glomerulonefrit, SSS tutulumu) kullanıldığı bilgisine ulaşılır.
Gereksiz immünsüpresyonun yan etkilerinden kaçınmak ve sadece yüksek riskli organ tutulumlarını tedavi etmek için.
3
Seçeneklerde sunulan klinik senaryoların kortikosteroid gereksinimi açısından analiz edilmesi.
İzole mikroskobik hematüri, döküntü artışı, artrit ve zayıf GİS kanaması destekleyici tedavi ve NSAİİ ile yönetilirken; analjeziklere dirençli kolik tarzı karın ağrısının bağırsak iskemisi riski nedeniyle acil steroid endikasyonu olduğu tespit edilir.
Şiddetli gastrointestinal enflamasyon, sistemik tedavi verilmezse kalıcı hasara veya cerrahi acillere yol açabilir.

Anahtar Kavram

HSP (IgA Vaskuliti) seyrinde kortikosteroid tedavi endikasyonları

İpuçları

1
IgA vaskulitinde cilt ve eklem bulguları genellikle kalıcı hasar bırakmadan sadece destekleyici tedavilerle iyileşir.
2
Sistemik immünsüpresif tedaviler, ciddi doku hasarı riski taşıyan böbrek ve gastrointestinal sistem bulgularına saklanmalıdır.
3
Hastada gelişebilecek şiddetli ve ağrı kesicilere yanıt vermeyen gastrointestinal bir komplikasyon, acil tıbbi müdahale ve kortikosteroid endikasyonu oluşturur.

Daha Fazla Pratik

HSP'de hangi böbrek tutulumu bulgularının böbrek biyopsisi yapılmasını gerektirdiğini gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Henoch-Schonlein Purpurası (IgA Vaskuliti)

Bu konudan daha fazla soru