yaşında erkek hasta, iş kazası sonrası göğüs üzerine düşme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede göğüs sağ ön-yan duvarında solunumla birlikte paradoksal hareket gözleniyor. Vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, solunum sayısı /dakika ve oda havasında oksijen saturasyonu () olarak ölçülüyor. Akciğer grafisinde sağ ve . kotlarda her birinde ikişer adet kırık izleniyor. Bu hasta için en uygun başlangıç yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Yeterli ağrı kontrolünün sağlanması ve agresif pulmoner hijyenCevap
- BProfilaktik endotrakeal entübasyon ve pozitif basınçlı mekanik ventilasyon
- CAcil cerrahi kot stabilizasyonu ve internal fiksasyon
- DSıvı kısıtlaması ve agresif intravenöz diüretik uygulaması
- EGöğüs duvarının sirküler elastik bandaj veya kum torbası ile stabilize edilmesi
Cevap
Yeterli ağrı kontrolünün sağlanması ve agresif pulmoner hijyen (fizyoterapi, öksürtme, aspire etme) yelken göğüs yönetiminde temel yaklaşımdır.
Yelken göğüs, göğüs duvarının bir segmentinin geri kalanından ayrılması sonucu solunum sırasında paradoksal hareket etmesi durumudur. Bu hastalarda asıl sorun göğüs duvarı mekaniğinden ziyade eşlik eden akciğer kontüzyonudur. Tedavideki en kritik nokta, hastanın derin nefes alabilmesini ve sekresyonlarını atabilmesini sağlamak amacıyla yapılan etkin ağrı kontrolüdür. Epidural analjezi altın standarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yelken göğüs tedavisinde 'internal splintleme' (mekanik ventilasyon) rutin değildir; temel amaç ağrı kontrolü ile sekonder akciğer komplikasyonlarını önlemektir.