yaşında erkek hasta, yaklaşık ay önce geçirdiği "akut perikardit" atağı nedeniyle aspirin ve kolşisin tedavisi almıştır. Tedavi altında şikayetleri gerileyen hasta, son gündür tekrar başlayan ve öne eğilmekle hafifleyen, nefes almakla artan keskin karakterli göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
- Fizik muayenede saptanan perikardiyal frotman, perikardiyal efüzyon miktarının artmasıyla birlikte daha belirgin hale gelir.Cevap
- BEKG'de saptanabilecek diffüz segment yükselmesi ve segment depresyonu, lokalize değişiklikler yapan akut miyokard enfarktüsü ile ayırıcı tanıda değerlidir.
- CTekrarlayan (rekürren) perikardit ataklarında, ve kolşisine yanıt alınamadığında düşük doz kortikosteroidler veya anakinra gibi ajanlar tedaviye eklenebilir.
- DŞiddetli göğüs ağrısı olan bu hastada ayırıcı tanıda aort diseksiyonu, miyokard enfarktüsü ve tansiyon pnömotoraks gibi yaşamı tehdit eden tablolar mutlaka dışlanmalıdır.
- EPerikardiyosentez, bu tür hastalarda rutin bir tanı yöntemi olmayıp yalnızca kardiyak tamponad şüphesi veya pürülan perikardit varlığında düşünülmelidir.
Cevap
Fizik muayenede saptanan perikardiyal frotman, perikardiyal efüzyon miktarının artmasıyla birlikte daha belirgin hale gelmez; aksine, efüzyonun yaprakları birbirinden ayırması nedeniyle ses şiddeti azalır veya frotman kaybolur.
Perikardiyal frotman, visseral ve pariyetal perikard yapraklarının inflamasyona bağlı olarak birbirine sürtünmesi sonucu oluşur. Perikardiyal efüzyon (sıvı birikimi) arttığında, bu iki yaprak birbirinden uzaklaşır ve sürtünme ortadan kalkar. Bu nedenle efüzyon miktarı arttıkça frotman şiddetlenmez, tam tersine hafifler veya duyulmaz hale gelir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Perikardiyal frotman mekanizması ve perikardiyal efüzyonla olan ilişkisi.