yaşında bir erkek çocuk, okul taramasında idrar tetkikinde anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg olup ödem veya diğer sistemik bulgu saptanmıyor. Hastadan alınan idrar örneklerinin sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Tetkik | İlk Sabah İdrarı | Öğleden Sonra İdrarı |
|---|---|---|
| Protein (Dipstick) | Negatif | |
| Kan (Dipstick) | ||
| Protein/Kreatinin Oranı | ||
| Mikroskobik İnceleme | akantosit, eritrosit silindirleri | Bol eritrosit, izomorfik eritrositler |
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki hematüri ve proteinürinin karakteri hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Hematüri glomerüler kaynaklıdır ve proteinüri ortostatik karakterdedir.Cevap
- Bİdrar bulguları öncelikle Nutcracker sendromuna (sol renal ven basısı) bağlı gelişen non-glomerüler hematüri ile uyumludur.
- CProteinürinin sabah idrarında kaybolması, hematürinin de kesinlikle benign (iyi huylu) bir nedene bağlı olduğunu gösterir.
- DMevcut tablo, kalıcı proteinüri ve non-glomerüler hematüri ile karakterize bir tübüler hastalığı düşündürmektedir.
- EÖğleden sonraki idrarda izomorfik eritrositlerin baskın olması, sabah idrarındaki glomerüler bulguları geçersiz kılar.
Cevap
Hastadaki hematürinin akantosit ve eritrosit silindirleri içermesi nedeniyle glomerüler kaynaklı olduğu, proteinürinin ise sabah idrarında görülmeyip gün içinde ortaya çıkması nedeniyle ortostatik karakterde olduğu sonucuna varılır.
Doğru seçenek olan ifadedeki gibi, hastanın idrarında saptanan akantositler ve eritrosit silindirleri hematürinin glomerüler kaynaklı olduğunu kesinleştirir. Aynı zamanda, proteinürinin sadece gün içindeki idrarda saptanıp ilk sabah idrarında (supin pozisyon sonrası) bulunmaması, bu durumun ortostatik proteinüri olduğunu tanımlar. Pediatrik popülasyonda bu iki klinik durumun bir arada görülmesi mümkündür ve ayırıcı tanıda her iki bulgu bağımsız olarak değerlendirilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hematüri ve proteinüride kaynak ayrımı; dismorfik eritrositlerin (özellikle akantositler) glomerüler hastalık göstergesi olması ve sabah idrarı örneğinin ortostatik proteinüri tanısındaki belirleyici rolü.