yaşında kadın hastanın kontrol amaçlı çekilen abdominal bilgisayarlı tomografisinde (BT) sağ adrenal lojda cm çapında kitle saptanıyor. BT'de kitlenin densitesi Hounsfield ünitesi (HU) olarak ölçülürken, kontrastlı dinamik çalışmada mutlak washout (yıkama) değeri olarak hesaplanıyor. Hastanın yapılan biyokimyasal değerlendirmesinde; mg deksametazon supresyon testi, plazma aldosteron/renin oranı ve saatlik idrar metanefrin düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Özgeçmişinde malignite öyküsü olmayan bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ adrenalektomiCevap
- BAltı ay sonra bilgisayarlı tomografi ile takip
- CBT eşliğinde kitleye yönelik ince iğne aspirasyon biyopsisi
- DDüşük doz ( mg/gün) deksametazon supresyon testi
- EAdrenal venöz örnekleme
Cevap
Görüntüleme özellikleri malignite kuşkusu doğurduğu için sağ adrenalektomi uygulanmalıdır.
Adrenal insidentalomalarda yönetim, kitlenin fonksiyonel olup olmamasına ve malignite potansiyeline göre belirlenir. Bu vakada kitle boyutu cm ile standart cerrahi sınırı olan cm'nin altında kalsa da, radyolojik parametreler (densitenin HU olması ve mutlak washout değerinin 'ın altında olması) adrenokortikal karsinom riskini belirgin şekilde artırır. Biyokimyasal olarak non-fonksiyonel olsa bile, bu şüpheli özellikler varlığında en uygun yaklaşım adrenalektomidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Adrenal İnsidentaloma Yönetimi