yaşında erkek hasta, traktör devrilmesi sonucu oluşan küt göğüs ve batın travması nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve satürasyonu olarak saptanıyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum seslerinin belirgin azaldığı ve dinlemekle bağırsak seslerinin alındığı belirleniyor. Çekilen akciğer grafisinde sol diyafram hattının seçilemediği ve sol hemitoraks içerisinde mide fundusuna ait olduğu düşünülen hava-sıvı seviyesi izleniyor. Bu hastanın kesin tedavisi için en uygun yaklaşım hangisidir?
- Laparotomi ile diyaframın primer onarımıCevap
- BSol hemitoraksa tüp torakostomi uygulanması
- CSol torakotomi ile diyaframın primer onarımı
- DNazogastrik dekompresyon ve yatak başı gözlem
- ETorakoskopik (VATS) diyafram onarımı
Cevap
Laparotomi ile diyaframın primer onarımı en uygun yaklaşımdır.
Vakada tarif edilen klinik tablo (solunum seslerinin azalması, bağırsak seslerinin toraksta duyulması ve mide fundusunun toraksta görülmesi) tipik bir sol diyafram rüptürüdür. Akut küt travmalarda diyafram rüptürüne çok yüksek oranda abdominal organ yaralanmaları eşlik eder. Bu nedenle, diyaframın onarılması ve batın içi organların kontrol edilmesi amacıyla primer cerrahi yaklaşım laparotomi olmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut travmatik diyafram rüptürlerinde, eşlik eden intraabdominal yaralanma insidansının yüksek olması nedeniyle standart cerrahi yaklaşım laparotomidir.
İpuçları
1
Toraks muayenesinde bağırsak seslerinin duyulması hangi anatomik yapının bütünlüğünün bozulduğunu gösterir?
Daha Fazla Pratik
Diyafram rüptürünün akut ve kronik fazlardaki cerrahi giriş yolu farklarını (laparotomi vs torakotomi) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s