Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

1515 yaşında erkek hasta, son 1010 gündür devam eden sağ dizde ve sol ayak bileğinde ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık 33 hafta önce karın ağrısı ve kanlı ishal ile seyreden bir gastroenterit tablosu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede her iki gözde konjonktival hiperemi ve ağız mukozasında ağrısız yüzeyel ülserler saptanıyor. Akut faz reaktanları (ESRESR ve CRPCRP) yüksek bulunan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Reaktif artritCevap
  2. B
    Akut romatizmal ateş
  3. C
    Septik artrit
  4. D
    Sistemik başlangıçlı juvenil idiyopatik artrit
  5. E
    Oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit

Cevap

Sunulan klinik tablo (asimetrik oligoartrit, gastroenterit öyküsü, konjonktivit ve mukozal lezyonlar) reaktif artriti işaret etmektedir.
Reaktif artrit tanısı klinik olarak konulur. Hastada bulunan asimetrik alt ekstremite eklem tutulumu, 1−41-4 hafta önce geçirilmiş gastroenterit öyküsü ve eşlik eden konjonktivit ile ağrısız oral ülserler reaktif artritin klasik triad/tetrad bulgularını oluşturur. HLA−B27HLA-B27 pozitifliği vakaların çoğunda görülse de tanı için zorunlu değildir.

Adım Adım Çözüm

1
Öyküdeki tetikleyici faktörün belirlenmesi
Hastanın 33 hafta önce geçirdiği kanlı ishal, reaktif artriti tetikleyebilecek olan Salmonella, Shigella, Yersinia veya Campylobacter gibi patojenleri akla getirir.
Reaktif artrit, genellikle bir gastrointestinal veya genitoüriner enfeksiyondan 1−41-4 hafta sonra gelişen steril bir inflamatuar artrittir.
2
Eklem tutulum paterninin analizi
Sağ diz ve sol ayak bileği tutulumu, spondiloartropatilerde karakteristik olan asimetrik ve alt ekstremite ağırlıklı oligoartrit tablosuna uymaktadır.
Artrit tipi ve dağılımı ayırıcı tanıda kritik öneme sahiptir.
3
Ekstraartiküler bulguların değerlendirilmesi
Konjonktivit ve ağrısız oral ülserler, reaktif artritin (eski adıyla Reiter Sendromu) tipik dışı bulgularıdır.
Bu bulgular artriti diğer inflamatuar ve enfeksiyöz süreçlerden ayırt etmeye yardımcı olur.

Anahtar Kavram

Reaktif artrit, öncül bir enfeksiyonu takip eden, asimetrik oligoartrit ve ekstraartiküler (göz, deri, mukoza) bulgularla seyreden bir spondiloartropatidir.

Daha Fazla Pratik

Reaktif artritte en sık görülen oküler bulgunun konjonktivit, ancak en ciddi oküler bulgunun akut anterior uveit olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Bu konudan daha fazla soru