Dermatomiyozit tanısıyla üç aydır yüksek doz metilprednizolon (1\text{ mg/kg/gün}) ve meto… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Dermatomiyozit tanısıyla üç aydır yüksek doz metilprednizolon ( $1\text{ mg/kg/gün}$ ) ve metotreksat tedavisi alan $42$ yaşında kadın hasta; giderek artan nefes darlığı, kuru öksürük ve ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde takipne ve bilateral raller saptanıyor. Akciğer grafisinde perihiler bölgeden çevreye yayılan bilateral yaygın buzlu cam manzarası izleniyor. Bu hastada öncelikle düşünülen etkene ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Hücre membranında ana sterol bileşeni olarak ergosterol yerine kolesterol içermesiCevap
B
Gomori metenamin gümüş ( $GMS$ ) boyasında dar tabanlı tomurcuklanan maya hücrelerinin görülmesi
C
Tanısında altın standart yöntemin Sabouraud dekstroz agar ( $SDA$ ) besiyerinde üretim olması
D
Tedavisinde hücre duvarı sentezini inhibe eden kaspofunginin ilk seçenek olarak kullanılması
E
Yaşam döngüsü ve filogenetik özellikleri nedeniyle günümüzde flagellat protozoon olarak sınıflandırılması

Cevap

Pneumocystis jirovecii'nin hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunur.

Doğru ifade Pneumocystis jirovecii'nin hücre membranında ana sterol olarak ergosterol yerine kolesterol bulundurmasıdır. Bu özellik TUS sınavlarında sıkça sorgulanan ve organizmayı diğer mantarlardan ayıran temel bir biyokimyasal farktır.

Adım Adım Çözüm

Klinik ipuçlarını değerlendir

İmmünsüpresif bir hastada (steroid ve metotreksat kullanımı) gelişen subakut seyirli ateş, kuru öksürük ve radyolojik olarak 'buzlu cam' manzarası Pneumocystis jirovecii pnömonisini (PJP) düşündürür.

Bu bulgular HIV negatif ancak hücresel immünitesi baskılanmış hastalarda PJP için tipiktir.

Etkenin biyokimyasal özelliklerini analiz et

P. jirovecii, çoğu mantardan farklı olarak hücre membranında ergosterol yerine kolesterol içerir.

Bu biyokimyasal fark, organizmanın Amfoterisin B ve azol grubu antifungal ilaçlara neden doğal dirençli olduğunu açıklar.

Seçenekleri karşılaştırarak doğruyu belirle

Membran yapısına ilişkin bilgi doğruyken, kültür, boyanma özellikleri ve sınıflandırmaya ilişkin diğer bilgiler hatalıdır.

P. jirovecii kültürü yapılamayan, kist formları GMS ile boyanan ve filogenetik olarak mantar olan bir etkendir.

Anahtar Kavram

Pneumocystis jirovecii'nin kolesterol içeren membran yapısı ve bunun klinik önemi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru