Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnce Bağırsak Tümörleri ve Karsinoid Sendrom

5858 yaşında erkek hasta, son 33 aydır aralıklı kramp tarzı karın ağrısı ve günde 2−32-3 kez olan sulu ishal şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda dolgunluk ve hafif hepatomegali saptanıyor. Çekilen abdominal BT'de distal ileumda kitle ve bu kitleye eşlik eden, mezenterde yoğun kalsifikasyonlar içeren desmoplastik reaksiyona bağlı "güneş patlaması" (sunburst) görünümü izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde idrar 2424 saatlik 55-HİAA düzeyi hafif yüksek (1515 mg/gün) saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve cerrahi yönetimde mutlaka göz önünde bulundurulması gereken özellik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Karsinoid tümör - Senkron lezyonlar açısından tüm ince bağırsak segmentlerinin eksplore edilmesiCevap
  2. B
    Gastrointestinal stromal tümör (GİST) - Geniş bir mezenterik rezeksiyon ve sistemik lenfadenektomi yapılması
  3. C
    İnce bağırsak adenokarsinomu - Kitlenin mezenterik lenf nodu diseksiyonu yapılmadan wedge rezeksiyonla çıkarılması
  4. D
    Lenfoma - Tanı konulduktan sonra cerrahi yerine doğrudan kemoterapiye geçilmesi
  5. E
    Karsinoid tümör - Karsinoid kriz riski nedeniyle perioperatif sadece kalsiyum kanal blokörü kullanılması

Cevap

En olası tanı karsinoid tümördür ve cerrahi sırasında senkron lezyonlar açısından tüm ince bağırsak taranmalıdır.
İleal karsinoid tümörlerde BT'de izlenen kalsifiye mezenterik kitle ve radyant tarzdaki fibrozis (güneş patlaması görünümü), desmoplastik reaksiyonun göstergesidir. Bu tümörlerin en önemli cerrahi özelliği, vakaların yaklaşık üçte birinde birden fazla odak (multisantrisite) barındırmasıdır; bu nedenle ameliyat sırasında tüm ince bağırsak anslarının dikkatle gözden geçirilmesi gerekir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguları analiz et.
Arallıklı karın ağrısı, hafif hepatomegali ve BT'deki 'güneş patlaması' (desmoplastik reaksiyon) görünümü distal ileum yerleşimli bir karsinoid tümörü düşündürür.
Desmoplastik reaksiyon ve kalsifiye mezenterik lenf nodları ince bağırsak karsinoid tümörlerinin patognomonik bir radyolojik bulgusudur.
2
Biyokimyasal belirteci değerlendir.
24 saatlik idrar 55-HİAA düzeyindeki hafif artış tanıyı destekler.
Karaciğer metastazı varlığında veya yoğun tümör yükünde serotonin metaboliti olan 55-HİAA düzeyleri yükselir.
3
Cerrahi prensibi uygula.
Tüm ince bağırsağın eksplore edilmesi kararlaştırılır.
İnce bağırsak karsinoidleri %30 oranında multisentrik olma eğilimindedir; bu nedenle tüm segmentlerin taranması atlanmaması gereken bir kuraldır.

Anahtar Kavram

İnce bağırsak karsinoid tümörlerinde multisantrisite ve desmoplastik reaksiyonun cerrahi önemi.

İpuçları

1
BT'deki 'güneş patlaması' görünümü, tümörün mezenterde yol açtığı yoğun fibrotik çekintileri temsil eder.
2
İnce bağırsak karsinoidleri tek bir odak yerine bağırsak boyunca birden fazla bölgede yerleşmiş olabilir.
3
İnce bağırsak nöroendokrin tümörlerinde (karsinoid) cerrahi sırasında tüm bağırsak segmentlerini kontrol etmek standart bir kuraldır.

Daha Fazla Pratik

İnce bağırsak karsinoidlerinde tümör boyutu ve lokalizasyonuna göre (apendiks vs. ileum) cerrahi sınırların farkını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnce Bağırsak Tümörleri ve Karsinoid Sendrom

Bu konudan daha fazla soru