Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKlinik Enzimoloji

Halsizlik ve sarılık şikayeti ile başvuran bir hastada yapılan laboratuvar incelemelerinde; hemoglobin düzeyi düşük, indirekt bilirubin seviyesi yüksek ve haptoglobin düzeyi saptanamayacak kadar düşük bulunmuştur. Bu hastanın serum laktat dehidrogenaz (LDHLDH) izoenzim analizi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    LDH−5LDH-5 düzeyi en yüksek izoenzimdir.
  2. LDH−1LDH-1 ve LDH−2LDH-2 düzeylerinde artış izlenir ve LDH−1>LDH−2LDH-1 > LDH-2 (LDHLDH flip) saptanır.Cevap
  3. C
    Sadece LDH−3LDH-3 izoenziminde belirgin artış gözlenir.
  4. D
    Tüm LDHLDH izoenzimleri eşit oranda artmıştır.
  5. E
    LDH−4LDH-4 ve LDH−5LDH-5 artışı ile birlikte "flipped pattern" izlenir.

Cevap

Hemoliz durumunda eritrosit kaynaklı LDH−1LDH-1 ve LDH−2LDH-2 artar, bu da LDH−1>LDH−2LDH-1 > LDH-2 şeklinde izlenen "LDH flip" paternine yol açar.
Verilen vakadaki laboratuvar bulguları (düşük hemoglobin, yüksek indirekt bilirubin, düşük haptoglobin) net bir hemoliz tablosuna işaret etmektedir. Eritrositler LDH−1LDH-1 ve LDH−2LDH-2 izoenzimleri açısından oldukça zengindir. Normal insan serumunda LDHLDH izoenzimleri miktar olarak LDH−2>LDH−1>LDH−3>LDH−4>LDH−5LDH-2 > LDH-1 > LDH-3 > LDH-4 > LDH-5 şeklinde sıralanır. Hemoliz (veya miyokard enfarktüsü) geliştiğinde, LDH−1LDH-1 seviyesi LDH−2LDH-2'nin üzerine çıkar; bu duruma 'flipped LDH' (tersine dönmüş LDH) paterni denir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları yorumla
Hastada anemi (düşük hemoglobin), indirekt hiperbilirubinemi ve düşük haptoglobin olması intravasküler hemolizi gösterir.
Hemoliz tanısını doğrulamak için karakteristik laboratuvar bulgularının birleştirilmesi gerekir.
2
Eritrositlerdeki LDHLDH izoenzim içeriğini hatırla
Eritrositler yüksek oranda LDH−1LDH-1 (H4H_4) ve LDH−2LDH-2 (H3M1H_3M_1) içerir.
Hasar gören hücrenin içeriği, serumda yükselecek olan enzim tipini belirler.
3
Normal ve patolojik LDHLDH paternlerini karşılaştır
Normal serumda LDH−2>LDH−1LDH-2 > LDH-1 iken, hemoliz veya miyokard enfarktüsü gibi durumlarda LDH−1LDH-1 daha fazla artarak LDH−1>LDH−2LDH-1 > LDH-2 olur.
"Flipped pattern" olarak adlandırılan bu durum tanısal bir belirteçtir.

Anahtar Kavram

Laktat dehidrogenaz izoenzimlerinin doku özgüllüğü ve hemolizdeki 'flipped pattern' (LDH−1>LDH−2LDH-1 > LDH-2) bulgusu.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Klinik Enzimoloji

Bu konudan daha fazla soru