Examkin

Soru

Zorluk: ZorRomatoid Artrit

4242 yaşında kadın hasta, her iki el 22. ve 33. metakarpofalangeal (MKFMKF) eklemlerinde ve sağ dizinde yaklaşık 44 haftadır süren ağrı, şişlik ve sabahları 4545 dakika süren eklem sertliği şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bahsedilen eklemlerde aktif sinovit bulguları saptanıyor.

Laboratuvar ve radyolojik inceleme sonuçları şöyledir:

ParametreSonuçNormal Değer
Romatoid Faktör (RFRF)28 IU/mL28 \text{ IU/mL}<20 IU/mL< 20 \text{ IU/mL}
Anti-siklik sitrüline peptid (Anti−CCPAnti-CCP)NegatifNegatif
CRPCRP14 mg/L14 \text{ mg/L}<5 mg/L< 5 \text{ mg/L}
Eritrosit sedimentasyon hızı (ESHESH)38 mm/saat38 \text{ mm/saat}<20 mm/saat< 20 \text{ mm/saat}
El Grafisi22. MKFMKF ekleminde marjinal erozyonNormal

20102010 ACR/EULAR Romatoid Artrit sınıflandırma kriterlerine göre bu hastanın değerlendirilmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Mevcut puanı 55 (eşik değer 66) olarak hesaplandığı için bu aşamada Romatoid Artrit tanısı alamaz.
  2. Tipik radyolojik erozyon varlığı nedeniyle, puanlama kriterlerini karşılamasa dahi Romatoid Artrit olarak sınıflandırılır.Cevap
  3. C
    Semptom süresinin 66 haftadan kısa olması (44 hafta), diğer kriterler sağlansa bile RA tanısını kesin olarak dışlar.
  4. D
    Anti−CCPAnti-CCP antikorunun negatif olması, bu hastada serolojik değerlendirmeden puan alınmasını engeller.
  5. E
    Hastanın puanı hesaplanırken hem CRPCRP hem de ESHESH yüksekliği ayrı ayrı puanlanarak toplam skora +2+2 puan eklenir.

Cevap

Tipik radyolojik erozyon varlığı nedeniyle hastanın Romatoid Artrit olarak sınıflandırılması doğrudur.
Romatoid Artrit tanısında kullanılan 20102010 ACR/EULAR kriterleri, esasen erken evre hastalığı yakalamak için geliştirilmiş bir puanlama sistemidir (eşik değer ≥6\geq6). Ancak kriterlerin önemli bir maddesi, Romatoid Artrit ile uyumlu tipik marjinal erozyonların varlığında, hastanın diğer puanlama kriterlerini karşılayıp karşılamadığına bakılmaksızın Romatoid Artrit olarak sınıflandırılabileceğini belirtir. Bu hastada puan 55 çıksa da, saptanan marjinal erozyon tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
ACR/EULAR 20102010 puanlama sistemine göre hastanın mevcut puanını hesapla.
Eklem tutulumu (1−31-3 küçük eklem): 22 puan; Seroloji (Düşük pozitif RFRF): 22 puan; Akut faz reaktanları (CRP/ESHCRP/ESH yüksek): 11 puan; Süre (<6<6 hafta): 00 puan. Toplam = 55 puan.
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularının standart skorlamadaki yerini belirlemek için.
2
Puanlama sistemindeki istisnai durumları ve ek kriterleri kontrol et.
Hastada saptanan marjinal erozyon, RA için tipik bir radyolojik bulgudur.
Skorlama sistemi dışında kalan tanısal özellikleri değerlendirmek için.
3
Kriterlerin tam metnine göre nihai sınıflandırmayı yap.
ACR/EULAR 20102010 kriterlerine göre, tipik erozyonları olan hastalar 6/106/10 puan eşiğine ulaşmasalar dahi RA olarak sınıflandırılabilirler.
Erozyon varlığının tanısal önceliğini teyit etmek için.

Anahtar Kavram

ACR/EULAR 20102010 Romatoid Artrit Sınıflandırma Kriterleri ve Erozyon İstisnası
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru