aylık bir erkek bebek, ateşle acil servise başvuruyor. Öyküsünden gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu tanısıyla oral antibiyotik başlandığı öğreniliyor. Acil serviste gözlemlendiği sırada sağ kol ve bacakta başlayan, yaklaşık dakika sonra jeneralize olan ve toplam dakika süren tonik-klonik karakterde bir nöbet geçiriyor. Postiktal . dakikadaki muayenesinde ense sertliği saptanmıyor, fontaneli normal bombelikte ve diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Bu hastadaki nöbetin sınıflandırılması ve planlanması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?
- Komplike febril nöbet; Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesiCevap
- BBasit febril nöbet; Ateş odağına yönelik tedavi ve semptomatik izlem
- CKomplike febril nöbet; Acil kraniyal bilgisayarlı tomografi ve antiepileptik profilaksi
- DBasit febril nöbet; Menenjit şüphesi nedeniyle ampirik seftriakson başlanması ve yatış
- EFebril status epileptikus; İntravenöz midazolam yüklemesi ve yoğun bakım takibi
Cevap
Nöbetin fokal başlaması nedeniyle 'komplike febril nöbet' olarak sınıflandırılmalı ve antibiyotik kullanımına bağlı maskelenmiş menenjit riski nedeniyle lomber ponksiyon yapılmalıdır.
Doğru yaklaşım, nöbetin fokal başlaması sebebiyle 'komplike febril nöbet' olarak tanımlanması ve beyin omurilik sıvısı incelemesidir. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) kılavuzlarına göre, ay arası bebeklerde menenjit bulguları silik olabilir; özellikle halihazırda antibiyotik kullanan hastalarda klinik tablo maskelenebileceği için lomber ponksiyon yapılması güçlü bir şekilde düşünülmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Komplike Febril Nöbet ve Maskelenmiş Menenjit
Tahmini Süre:3m 0s