Examkin

Soru

Zorluk: ZorEndometrium Kanseri

52 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) 34kg/m234 kg/m^2 olan ve 2 yıl önce menopoza girdiği bilinen hasta, son 3 aydır devam eden postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 14mm14 mm olarak ölçülüyor. Yapılan Pipelle biyopsi sonucu 'Grade 3 endometrioid tip endometrium adenokarsinomu' olarak raporlanıyor. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Patoloji raporunda; tümörün myometriumun %60\%60'ını invaze ettiği, servikal stromal tutulumun mevcut olduğu, ancak seroza, adneksler ve lenf nodlarının negatif olduğu belirtiliyor. Peritoneal sitoloji ise negatiftir. Bu hastanın klinik ve patolojik verileri ışığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Mevcut bulgulara göre en olası FIGO evresi II'dir.Cevap
  2. B
    Myometriumun dış yarısı tutulduğu için hasta FIGO evre IB olarak kabul edilir.
  3. C
    Tümör Grade 3 olduğu ve servikal tutulum gösterdiği için doğrudan FIGO evre IIIA olarak sınıflandırılır.
  4. D
    Derin myometrial invazyon ve servikal tutulum varlığında, lenf nodu diseksiyonu sonucu negatif olsa dahi evre IIIC'dir.
  5. E
    Hastanın yaşı 50'nin üzerinde olduğu için Lynch sendromu (HNPCC) taraması yapılmasına gerek yoktur.

Cevap

Mevcut klinik ve patolojik bulgular ışığında hastanın en olası FIGO evresi II'dir.
Hastanın patoloji raporunda belirtilen servikal stromal invazyon, FIGO 2009/2021 (ve 2023 revizyonunda da korunan temel prensip) uyarınca hastalığı Evre II kategorisine sokar. Myometrial invazyonun %60\%60 olması (Evre IB kriteri), servikal tutulumun varlığı nedeniyle ikincil kalır.

Adım Adım Çözüm

1
Myometrial invazyon derinliğini değerlendir.
İnvazyon %60\%60 (>%50\%50) olup, sadece korpusta sınırlı olsaydı Evre IB olacaktı.
Evre I'de myometrial tutulum sınırı %50\%50 üzerinden belirlenir.
2
Servikal tutulumun varlığını ve tipini analiz et.
Servikal stromal invazyon saptanmıştır.
Servikal glandüler tutulum artık evrelemeyi değiştirmezken, stromal tutulum evreyi II yapar.
3
Ekstrauterin yayılım bulgularını (seroza, adneks, lenf nodu) kontrol et.
Tüm bölgesel yayılım ve lenfatik alanlar negatiftir.
Uterus dışı tutulum olmaması evrenin III veya IV olmasını engeller.

Anahtar Kavram

Endometrium kanserinde servikal stromal tutulum varlığı, tümör korpusa sınırlı kalsa dahi evreyi II yapar.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Endometrium Kanseri

Bu konudan daha fazla soru