Postmenopozal kanama şikayetiyle başvuran 62 yaşındaki hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Patoloji raporunda; 3,5 cm çapında, Grade 2 endometrioid tip adenokarsinom saptanıyor. Tümörün miyometriumun dış yarısına invaze olduğu (>%50), endoservikal glandüler tutulumun mevcut olduğu ancak servikal stroma invazyonunun bulunmadığı belirtiliyor. Lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) izlenmeyen ve lenf nodları negatif (0/32) olan bu hasta için en uygun FIGO evresi ve adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre IA – Adjuvan tedavi gerekmez (Gözlem)
- Evre IB – Vajinal brakiterapiCevap
- CEvre IB – Sistemik kemoterapi
- DEvre II – Pelvik eksternal radyoterapi
- EEvre II – Adjuvan tedavi gerekmez (Gözlem)
Cevap
Evre IB – Vajinal brakiterapi
Hastada >%50 miyometrial invazyon olduğu için evre en az IB'dir. Servikal tutulum sadece 'glandüler' düzeydedir; servikal 'stroma' invazyonu olmadığı sürece bu durum Evre II olarak kabul edilmez, hasta Evre I olarak kalır. Bu nedenle doğru evre Evre IB'dir. Tedavi planlamasında ise; 60 yaş üstü, Grade 2 ve derin invazyonu olan hastalar 'Yüksek-Orta Risk' grubundadır. Bu grupta vajinal nüksü önlemek için en uygun yaklaşım Vajinal Brakiterapidir (VBT).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Endometrium kanserinde sadece glandüler servikal tutulum Evre I olarak kabul edilir; Evre II için stromal invazyon şarttır. Derin invazyonu olan yaşlı hastalarda (Yüksek-Orta Risk) vajinal brakiterapi standarttır.
İpuçları
1
Servikal tutulumun tipine dikkat edin: Glandüler mi yoksa stromal mi? Bu ayrım evrelemeyi değiştirir.
2
FIGO evrelemesinde servikal gland tutulumu artık Evre II kriteri değildir. Evre II için tümörün serviksin bağ dokusuna (stromasına) ilerlemesi gerekir.
3
Derin miyometrial invazyon (>%50) Evre IB işaretidir. 60 yaş üstü + derin invazyon 'Yüksek-Orta Risk' demektir ve bu grup genellikle vajinal brakiterapi ile yönetilir.
Tahmini Süre:2m 0s