Endometrium Kanseri

Postmenopozal dönemdeki $56$ yaşındaki bir kadın hasta, vajinal lekelenme nedeniyle jinekoloji polikliniğine başvurmuştur. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrial kalınlık $12\text{ mm}$ saptanmış ve endometrial biyopsi sonucunda 'Grade 2 endometrioid adenokarsinom' tanısı konulmuştur. Hastaya uygulanan cerrahi evreleme sonucunda; tümörün myometriumun $\%65$'ini infiltre ettiği, servikal stromaya invazyon gösterdiği, ancak uterus serozası, adneksler ve pelvik lenf nodlarının tümörden ari olduğu (negatif) saptanmıştır.

Bu hasta için FIGO 2023 sınıflamasına göre evreleme ve klinik yaklaşım hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

65 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $32\text{ kg/m}^2$ olan ve postmenopozal kanama şikayetiyle başvuran hastanın transvajinal ultrasonografisinde endometrial kalınlık $22\text{ mm}$ olarak ölçülmüştür. Yapılan endometrial biyopsi sonucu "Grade 2 endometrioid adenokarsinom" olarak raporlanmıştır. Hastaya total histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve lenf nodu diseksiyonu uygulanmıştır. Patolojik incelemede; tümörün $\%30$ myometrial invazyon yaptığı, servikal stromaya invazyon gösterdiği, lenfovenöz alan invazyonu (LVSI) saptanmadığı ve lenf nodlarının negatif olduğu görülmüştür. Moleküler analizde POLE ekzonükleaz domain mutasyonu (POLEmut) saptanmıştır.

FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Elli yedi yaşında, postmenopozal bir kadın hasta, aralıklı vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrial kalınlık 14 mm olarak ölçülüyor. Endometrial biyopsi sonucu 'endometrioid tip adenokarsinom, Grade 2' olarak raporlanıyor. Yapılan MRI'da tümörün myometriyuma %65 oranında invaze olduğu, servikal stromayı tutmadığı, ancak uterin serozayı aştığı ve sol adnekse yayıldığı görülüyor. Peritoneal sitoloji negatif. Pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif. Tüm bu bulgular ışığında, FIGO 2023 sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve birincil tercih edilecek adjuvan tedavi yaklaşımı hangisidir?

55 yaşında postmenopozal bir kadın, altı aydır süren düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 12 mm olarak ölçülüyor. Yapılan endometrial biopsi sonucu grade 1 endometrioid adenokarsinom olarak raporlanıyor. Preoperatif görüntülemelerde miyometriyal invazyonun %60'a ulaştığı, serviksin tümörsüz olduğu, pelvik lenf nodlarının normal sınırlarda olduğu ve uzak metastaz bulunmadığı saptanıyor. Bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre hastalığının evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Postmenopozal kanama şikayetiyle başvuran 62 yaşındaki hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Patoloji raporunda; 3,5 cm çapında, Grade 2 endometrioid tip adenokarsinom saptanıyor. Tümörün miyometriumun dış yarısına invaze olduğu (>%50), endoservikal glandüler tutulumun mevcut olduğu ancak servikal stroma invazyonunun bulunmadığı belirtiliyor. Lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) izlenmeyen ve lenf nodları negatif (0/32) olan bu hasta için en uygun FIGO evresi ve adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Vücut kitle indeksi (VKİ) $33\text{ kg/m}^2$ olan 62 yaşındaki bir kadın hasta, yeni başlayan vajinal lekelenme şikayetiyle başvurmuştur. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $12\text{ mm}$ olarak ölçülmüş ve yapılan endometrial biyopsi sonucunda "Grade 1 endometrioid tip adenokarsinom" tanısı konulmuştur. Bu hastalık süreci ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Histopatoloji sonucu düşük dereceli endometrioid endometrium adenokarsinomu (Grade 1) olarak raporlanan 55 yaşında bir hastada, total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılmıştır. İntraoperatif frozen section sonuçlarına göre tümör myometriuma %62 oranında invaze olmuş, peritoneal yıkama sitolojisi negatif, her iki over ve tuba uterina makroskopik ve mikroskopik olarak normal bulunmuş, serviks stromasında tümör infiltrasyonu saptanmamıştır. Operasyon sonrası patoloji raporunda omentum ve tüm lenf nodları negatif olarak bildirilmiştir. Bu hastanın nihai FIGO 2023 evresi ve bu evrelemeye göre standart adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

60 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $32\text{ kg/m}^2$ olan bir hasta, postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $10\text{ mm}$ ölçülüyor ve endometrial biyopsi sonucunda 'endometrioid tip adeno karsinom' tanısı alıyor. Bu hasta ve tanısı konulan hastalık ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

62 yaşında, vücut kitle indeksi $32 \ kg/m^2$ olan hasta, son 2 aydır devam eden postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $14 \ mm$ ölçülüyor. Endometrial biyopsi sonucu "FIGO Grade 2 endometrioid adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonucunda şu bulgular elde ediliyor:

- Tümörün uterus korpusuna sınırlı olduğu,
- Myometriumun iç 1/3'lük kısmına invaze olduğu (toplam myometrium kalınlığının %20'si),
- Servikal stroma, adneksler ve serozanın normal olduğu,
- Lenfuvasküler alan invazyonunun (LVSI) izlenmediği,
- Pelvik ve paraaortik lenf nodu örneklemelerinin negatif olduğu saptanıyor.

Yapılan moleküler patolojik incelemede; p53 immunohistokimyasal boyamasında yaygın ve güçlü "overexpression" (patern 1) izleniyor; MMR proteinleri ise intakt (MMR-k) bulunuyor.

Buna göre, FIGO 2023 sınıflamasına göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Endometrium kanserinin en sık görülen histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $34 kg/m^2$ olan ve 2 yıl önce menopoza girdiği bilinen hasta, son 3 aydır devam eden postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $14 mm$ olarak ölçülüyor. Yapılan Pipelle biyopsi sonucu 'Grade 3 endometrioid tip endometrium adenokarsinomu' olarak raporlanıyor. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Patoloji raporunda; tümörün myometriumun $\%60$'ını invaze ettiği, servikal stromal tutulumun mevcut olduğu, ancak seroza, adneksler ve lenf nodlarının negatif olduğu belirtiliyor. Peritoneal sitoloji ise negatiftir. Bu hastanın klinik ve patolojik verileri ışığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Altmış yaşında, tip 2 diyabet ve obezitesi (VKİ: 34 kg/m²) olan bir kadın hasta, 3 aydır süren postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Endometrial biyopsi sonucu 'düşük dereceli endometrioid adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Yapılan MRI'da tümörün myometriuma %60 oranında invaze olduğu, serviksin glandüler epiteline uzandığı (ancak stromasının tutulmadığı) ve adneksiyel yapıların normal göründüğü saptanıyor. Pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapıldığında lenf nodu tutulumu saptanmıyor. Patoloji raporunda ayrıca 'mismatch repair deficiency (MMRd)' ile uyumlu immünohistokimyasal bulgular raporlanıyor. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve bunu belirleyen en kritik patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, 15 yıl önce menopoza giren bir kadın, son 2 aydır aralıklı vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 6 mm olarak ölçülüyor. Endometrial biyopsi sonucu endometrioid adenokarsinom (Grade 2) olarak raporlanıyor. Ameliyat sırasında tümörün miyometriuma invazyon derinliği %55 olarak saptanıyor; servikal stroma invazyonu ve lenf nodu tutulumu bulunmuyor. Bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre hastalık evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında, yaklaşık 4 aydır lekelenme tarzında postmenopozal kanaması olan hastanın yapılan transvajinal ultrasonografisinde endometrium kalınlığı $15 mm$ saptanmıştır. Hastaya yapılan endometrial biyopside "Grade 2 endometrioid adenokarsinom" tanısı konulmuştur. Hastanın özgeçmişinde 48 yaşında geçirilmiş kolon cerrahisi öyküsü mevcut olup, bir kız kardeşine de 45 yaşında endometrium kanseri tanısı konulduğu öğrenilmiştir. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonucunda; tümörün myometriumun dış yarısını invaze ettiği ($\%65$), servikal stromaya yayıldığı, pelvik lenf nodlarının 3 adedinde metastaz olduğu, paraaortik lenf nodlarının ise negatif olduğu saptanmıştır.

Bu klinik verilere göre, hastanın en olası FIGO evresi ve Lynch sendromu taraması için yapılması gereken ilk moleküler değerlendirme aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Kırk sekiz yaşında, premenopozal dönemde olan bir kadın hasta, son 4 aydır devam eden menometroraji şikayetiyle başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm olarak ölçülüyor ve endometrial biyopsi sonucu 'endometrioid tip adenokarsinom, Grade 2' olarak raporlanıyor. Preoperatif MRI incelemesinde tümörün myometriyumun %55'ini invaze ettiği, serviks stroma tutulumunun olmadığı, adnekslerin serbest olduğu ve pelvik lenf nodlarının normal boyutlarda olduğu saptanıyor. Cerrahide total histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılıyor; cerrahi-patoloji incelemesinde lenf nodu tutulumu saptanmıyor, periton lavajı negatif bulunuyor ve p53 immünohistokimyası wild-type olarak raporlanıyor. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve standart adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

60 yaşında, postmenopozal vajinal kanama şikayeti ile başvuran bir kadın hastaya yapılan endometrial biyopsi sonucunda 'Grade 2 endometrioid tip adenokarsinom' tanısı konulmuştur. Hastanın aile öyküsünde kız kardeşinin 42 yaşında kolorektal kanser tanısı aldığı öğrenilmiştir. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonrasında patoloji raporu aşağıdaki bulguları içermektedir:

Bu hasta, FIGO 2023 evreleme sistemine göre aşağıdakilerin hangisinde doğru sınıflandırılmıştır?

62 yaşında, postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuran hastada yapılan biyopside grade 2 endometrioid tip endometrium adenokarsinomu saptanmıştır. Hastaya cerrahi evreleme yapılmış ve nihai patoloji raporunda; tümörün myometriumun dış $1/3$'üne invaze olduğu ($\geq \%50$), servikal stroma tutulumunun mevcut olduğu, yaygın (substantial) lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) izlendiği, ancak adnekslerin, serozanın ve lenf nodlarının tümörden ari olduğu bildirilmiştir. Bu hasta FIGO 2023 evreleme sistemine göre aşağıdakilerden hangisi ile evrelenmelidir?

51 yaşında, gravida 2, parite 2 olan bir kadın hasta, son 6 aydır devam eden düzensiz ve artan vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon bulunan hastanın vücut kitle indeksi $29 \ kg/m^2$ olarak ölçülüyor. Yapılan endometrial biyopsi sonucu 'Endometrioid tip adenokarsinom, Grade 2' olarak raporlanıyor. Hastaya total histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Cerrahi piyesin patolojik incelemesinde; tümörün myometriumun dış yarısına invaze olduğu (derin invazyon), servikal stromada tümör tutulumu bulunduğu, ancak seroza ve adnekslerin salim olduğu izleniyor. Çıkarılan lenf nodlarında metastaz saptanmıyor.

Buna göre, hastanın FIGO (Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu) evresi ve önerilen moleküler yaklaşım açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Endometrium kanseri için en önemli risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında, nullipar bir kadın, HNPCC (Lynch sendromu) tanısı nedeniyle genetik takip programına alınmıştır. Rutin kontrol sırasında yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $11 mm$ ölçülmüş; endometrial biyopside düşük dereceli (grade 1) endometrioid adenokarsinom saptanmıştır. Ameliyat öncesi MRG'de myometrial invazyonun $\frac{1}{3}$ iç kesimi aştığı ($\%55$ invazyon) ancak serozayı geçmediği, serviksin glandüler yapılarında tümör tutulumu olmadığı, adnekslerin sağlam olduğu izlenmiştir. Peritoneal sitoloji negatif, pelvik ve paraaortik lenf nodları radyolojik olarak reaktif görünümde olmakla birlikte hasta yumurtalıklarını koruma isteğini dile getirmektedir. Cerrah, FIGO evrelemesine göre asgari gerekli cerrahi prosedürü ve adjuvan tedavi planını değerlendirmektedir. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?