yaşında erkek hasta, son aydır artış gösteren sarılık, kaşıntı ve yaklaşık kilo kaybı ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde yıldır Primer Sklerozan Kolanjit () tanısı mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde Alkalen Fosfataz () ve Bilirubin düzeyleri belirgin yüksek, Alfa-fetoprotein () düzeyi ise normal ( ) bulunuyor. Batın görüntülemesinde karaciğer hilusunda (ana hepatik kanal bileşkesinde) safra yollarında daralma ve proksimalinde dilatasyona neden olan düzensiz sınırlı bir kitle izleniyor.
Bu hastada en olası tanının histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en karakteristiktir?
- ATümör hücrelerinin sitoplazmasında belirgin safra pigmenti üretimi
- Yoğun desmoplastik stroma içerisinde müsin üreten bez benzeri yapılarCevap
- CKalın kollajen bantlar arasında geniş eozinofilik sitoplazmalı onkositik hücreler
- DSafra duktusları içermeyen, düzgün kordonlar oluşturan benign görünümlü hepatositler
- EHepatosit sitoplazmalarında HBsAg birikimine bağlı buzlu cam (ground-glass) görünümü
Cevap
Yoğun desmoplastik stroma içerisinde müsin üreten bez benzeri yapılar (Kolanjiyokarsinom)
Hastada mevcut olan Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) öyküsü, kilo kaybı, sarılık ve normal AFP düzeyi, karaciğer hilusundaki kitlenin bir kolanjiyokarsinom olduğunu göstermektedir. Kolanjiyokarsinomlar, karaciğer içi veya dışı safra yollarından köken alan adenokarsinomlardır. Histopatolojik olarak, yoğun bir fibröz stroma (desmoplazi) içerisinde müsin üreten glandüler (bez benzeri) yapılar oluşturmaları en tipik özellikleridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolanjiyokarsinomun (safra yolu kanseri) patogenezi, risk faktörleri (PSK) ve karakteristik histopatolojik bulguları (müsin üreten adenokarsinom ve desmoplazi).
Daha Fazla Pratik
Karaciğerin primer tümörleri ile metastatik adenokarsinomlar arasındaki ayırıcı tanıda kullanılan immünohistokimyasal belirteçleri (örneğin HepPar-1, Glikan-3 ve müsin boyaları) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s