yaşında erkek hasta, gündür devam eden, derin nefes almakla ve sırtüstü yatmakla artan, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli retrosternal göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mezokardiyak odakta kaba, sürtünme sesi tarzında bir frotman duyuluyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) ve dışındaki tüm derivasyonlarda yaygın konkav segment yükselmesi ve derivasyonunda segment depresyonu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut perikardit; Aspirin ve kolşisinCevap
- BAkut anterior miyokard infarktüsü; Primer perkütan koroner girişim
- CAort diseksiyonu; İntravenöz beta bloker ve cerrahi konsültasyon
- DTansiyon pnömotoraks; Acil iğne dekompresyonu ve tüp torakostomi
- EAkut miyokardit; İntravenöz immünglobulin ve steroid
Cevap
Akut perikardit tanısı konulan bu hastada en uygun başlangıç tedavisi Aspirin (veya NSAİİ) ve kolşisin kombinasyonudur.
Hastada görülen şiddetli retrosternal ağrının öne eğilmekle azalması ve fizik muayenede frotman duyulması akut perikarditin tipik klinik özellikleridir. EKG'de izlenen yaygın konkav ST segment yükselmesi ve özellikle 'deki PR depresyonu tanıyı kesinleştirir. Güncel kılavuzlara göre akut perikardit tedavisinde nüksleri önlemek amacıyla Aspirin veya bir NSAİİ'ye kolşisin eklenmesi en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut perikardit tanısında klinik (pozisyonel ağrı), fizik muayene (frotman) ve EKG (yaygın ST yükselmesi, PR depresyonu) triadı ile ilk basamak tedavide NSAİİ + kolşisin kullanımı.
Tahmini Süre:1m 30s