Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Apandisit ve Appendiks Hastalıkları

6868 yaşında kadın hasta, son 4848 saattir devam eden iştahsızlık, bulantı ve sağ alt kadran ağrısı ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sağ alt kadranda derin palpasyonla hassasiyet saptanırken, sol alt kadrana yapılan derin palpasyon sırasında hastanın sağ alt kadranında ağrı hissettiği (Rovsing belirtisi) görülüyor. Ateşi 37.4∘C37.4^\circ C ve lökosit sayısı 9.800/mm39.800/mm^3 (72%72\% nötrofil) olarak ölçülüyor. Bu hastadaki klinik tablo ve yönetim süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Lökosit sayısı ve ateşin normal sınırlarda olması nedeniyle akut apandisit tanısı dışlanmalı ve öncelikle jinekolojik patolojiler araştırılmalıdır.
  2. Geriatrik popülasyonda klinik bulguların silik olması tanıda gecikmeye yol açar; bu grupta perforasyon oranları genç erişkinlere göre belirgin şekilde daha yüksektir.Cevap
  3. C
    Rovsing belirtisinin pozitif saptanması, apandiksin retroçekal yerleşimli olduğunu ve psoas kasına komşu olduğunu kesin olarak gösterir.
  4. D
    Atipik seyirli bu hastada tanıyı kesinleştirmek ve olası komplikasyonları ekarte etmek için ilk tercih edilmesi gereken görüntüleme yöntemi ayakta direkt karın grafisidir.
  5. E
    Hastalığın perfore olduğu saptanırsa, yapılacak cerrahi girişim sonrası cerrahi yara sınıfı 'kontamine' (Sınıf III) olarak kaydedilmelidir.

Cevap

Geriatrik popülasyonda akut apandisit genellikle atipik seyreder ve tanıdaki gecikme nedeniyle perforasyon oranları çok daha yüksektir.
Geriatrik popülasyonda akut apandisit vakalarında ağrı eşiğinin yüksek olması, karın duvarı kaslarının zayıflığı nedeniyle defans/rebound bulgularının silik olması ve sistemik inflamatuar yanıtın (ateş, lökositoz) daha az belirgin olması tanıda gecikmelere neden olur. Ayrıca apendiküler arterdeki vasküler yetersizlikler perforasyonun daha erken ve daha sık (%50-70 oranında) görülmesine yol açarak mortaliteyi artırır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın demografik verilerini ve semptom süresini analiz et.
6868 yaşında (geriatrik) ve 4848 saattir (uzamış süre) devam eden şikayetler mevcut.
Yaşlı hastalarda hastalık daha hızlı ilerlerken semptomlar daha geç fark edilebilir.
2
Fizik muayene ve laboratuvar bulgularını değerlendir.
Rovsing (+) ancak ateş ve lökosit sayısı normal sınırlarda.
Geriatrik grupta inflamatuar belirteçlerin normal olması akut cerrahi patolojiyi dışlamaz.
3
Klinik sonuçları birleştirerek en olası risk faktörünü belirle.
Tanıda gecikme ve artmış perforasyon riski.
Apendiküler arterin aterosklerotik değişiklikleri ve omentumun sınırlama yeteneğinin azalması perforasyonu kolaylaştırır.

Anahtar Kavram

Geriatrik Akut Apandisit Prezentasyonu

Daha Fazla Pratik

Geriatrik hastalarda apandisit perforasyonu sonrası gelişebilecek 'pileflebit' (portal ven trombozu) komplikasyonunun klinik bulgularını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Apandisit ve Appendiks Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru