Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Apandisit ve Appendiks Hastalıkları

3232 yaşında erkek hasta, 44 gündür devam eden sağ alt kadran ağrısı ve iştahsızlık şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde McBurney noktasında belirgin hassasiyet saptanırken, sol alt kadrana yapılan derin palpasyonun sağ alt kadranda ağrı oluşturduğu (Rovsing bulgusu) izleniyor. Hastanın sağ kalçasına yapılan pasif ekstansiyon manevrasının sağ inguinal bölgedeki ağrıyı artırdığı (Psoas bulgusu) görülüyor. Sağ alt kadranda yapılan palpasyonda yaklaşık 5 cm5 \text{ cm} boyutlarında, ağrılı ve fikse bir kitle ele geliyor. Hastanın ateşi 38.4∘C38.4^\circ\text{C}, lökosit sayısı 16.500/mm316.500/\text{mm}^3 olarak saptanıyor. Çekilen kontrastlı batın BT'de; appendiks lojunda omentum ve ince bağırsak anslarının appendiks etrafında kümelendiği, içerisinde drene edilebilir sıvı koleksiyonu barındırmayan inflamatuar kitle (plastron) izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Acil appendektomi ve batın drenajı
  2. B
    BT eşliğinde perkütan drenaj ve geniş spektrumlu antibiyoterapi
  3. İntravenöz antibiyoterapi, bağırsak istirahati ve klinik takipCevap
  4. D
    Sağ hemikolektomi ve ileotransversostomi
  5. E
    Diagnostik laparoskopi ve batın eksplorasyonu

Cevap

İntravenöz antibiyoterapi, bağırsak istirahati ve klinik takibi içeren konservatif yaklaşım en uygun seçenektir.
Hastada saptanan 44 günlük klinik öykü, palpabl kitle ve BT'de saptanan koleksiyon içermeyen inflamatuar kümelenme 'plastron apandisit' tanısını kesinleştirir. Bu tabloda, peritonit bulguları yoksa birincil yaklaşım hastaneye yatırarak intravenöz antibiyoterapi, bağırsak istirahati ve yakın klinik takiptir (Ochsner-Sherren). Bu yaklaşım, akut inflamasyonun geçmesini sağlayarak cerrahi komplikasyon riskini azaltır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik süresini (44 gün) ve fizik muayenede ele gelen kitle bulgusunu değerlendir.
Hastanın 'plastron apandisit' evresinde olduğu ön tanısı konur.
Akut apandisitte semptomların başlamasından 3−53-5 gün sonra inflamasyonun çevre organlarca sınırlandırılması kitle (plastron) oluşumuna yol açar.
2
Altın standart tanı yöntemi olan BT bulgularını (sıvı koleksiyonu yokluğu) analiz et.
Kitlenin drene edilebilir bir apse değil, solid bir inflamatuar kitle (flegmon/plastron) olduğu doğrulanır.
Yönetim planı, kitlenin apse mi yoksa plastron mu olduğuna göre değişir (>3 cm>3 \text{ cm} apse varsa drenaj gerekir).
3
Komplikasyon riskini minimize edecek tedavi protokolünü (Ochsner-Sherren) uygula.
Cerrahi ertelenerek intravenöz antibiyotik ve yakın gözlem planlanır.
Plastron varlığında anatomi bozulduğu için acil cerrahide fistül ve ince bağırsak yaralanma riski çok yüksektir.

Anahtar Kavram

Appendiceal plastron yönetiminde konservatif tedavi (Ochsner-Sherren rejimi) önceliklidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Apandisit ve Appendiks Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru